肛周脓肿的护理查房.pptx

肛周脓肿的护理查房 疾病相关知识 肛周脓肿:是指肛管、 直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破清或者在手术切开引流后形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。 常见的致病菌:有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周困皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性。发病急骏.疼痛剧 感染性因素 1、感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛实炎、肛门周圆皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周国脓肿。 2、术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿， 以及尿道术后感染、会阴部木后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。 3、免疫因素:婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机隐窝容易 由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。 4、医源性因素:检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓 5、其它某些全身性疾病:如糖尿病、白血病、潰疡性大肠炎、 再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿 临床表现及分类 1、肛门周围脓肿;以肛周皮下脓肿多 见，位置表浅，表现为肛周持续性跳痛，早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。 2、坐骨直肠间隙脓肿:间隙大， 脓肿大且深，全身感染症状重,表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 3、骨盆直肠间隙脓肿:位置深， 间隙大，全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。 诊断 1.直肠指检:有重要意义。病变位置表浅，可触及 压痛性肿块，甚至波动感;深部脓肿可有侧深压痛，有时可扪及局部隆起。 2.实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增 高。 3.MRI:有助于深部脓肿的判断。 4.诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。 处理措施 ◆脓肿未形成时: ①可应用抗菌药治疗，控制感染。 ②温盐水坐浴和局部理疗。 ③为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。 ◆脓肿形成后:须及早手术切开引流。 病例 一般项目: 患者龙达开，男30岁，因肛周疼痛2周，于2020年09月16日17时49分门诊入院。 病例特点: 青年男性患者，30岁，自述于2周前无明显诱因下出现肛周局部疼痛，呈持续性刺痛，以触碰及排便时疼痛明显，无破溃、流脓，无血便、里急后重，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒，无气喘、气促等症，病后间断在我院门诊药物口服及外用治疗《具体不详)，病情无好转，今为进一步治疗再次来我院就诊，门诊拟肛周脓肿“收入我科。自发病以来患者精神、睡眠、饮食尚可，大便干结，量中，小便正常，近期体重无变化。 病例 既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等病史，否认肝炎、结核等传染病史。无重大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾未见异常。 个人史:出生生长于原籍，无外地长期居住史，未到过流行病疫区，未接触过疫水。家庭经济尚可，居住条件一般。无饮酒不良嗜好。否认有治游史。 婚育史:适龄结合，婚后夫妻感情生活和睦， 育有1男，妻子及儿子均体健。 家族史:父母健在。家族中否认类似病史，否认家族中有高血压、脑血管、糖尿病、心肌病病史及遗传病、传染病病史。 体格检查 T37.2C P105次/分 R20次分BP111/80mHg 身高170cm 体重60. 00kg 一般情况: 生长发育正常，营养一般，自动体位，安静表情，神志清醒，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音，心率105次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张， 腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肠呜音正常。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在， 病理反射未引出。 专科情况:截石位检查，9点钟方向距肛缘约3cm处局部皮肤隆起，皮肤稍潮红，未见卖道形成及异常分泌物流出，可触及一大小约4cm*3cm肿块，质中等，表面光滑，边界欠清，局部少许波动感，肿物表面皮温稍高，触痛明显。 直肠指检:因疼痛明显未能配合。 辅助检查：急查肝功、生化、心肌酶等未见明显异常。体表肿物B超提示肛