糖尿病教学查房.pptx

糖尿病教学查房;教学查房目得;病例资料;病例导入;既往史:平时身体一般,无高血压,无冠心病,2年前因车祸脑外伤及右侧踝部骨折,遗留记忆力差 查体:T:36、5°C,P:75次/分,R:19次/分,BP:133/75mmHg,神志清,精神可,心律齐,周身可见散在皮疹,右下肢内侧近踝部皮肤破溃化脓,局部红肿伴皮温升高,双足背动脉搏动减弱,神经感觉减退,空腹血糖13、0mmol/L、 初步诊断:糖尿病;实验室检查;糖尿病得定义;流行情况;病 因; 1、遗传易感性;1型糖尿病和2型糖尿病得区别;大家有疑问的，可以询问和交流;一、临 床 表 现;急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症: 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足;1、糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重得急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时,脂肪分解加速,脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织得氧化能力,血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质,导致代谢性酸中毒,并可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ;(1)诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA, 常见得诱因包括: 1) 感染:一半以上,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。 ;(2)临床表现 初期:糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴有剧烈腹痛,酷似急腹症。 中期:代谢紊乱进一步加重,可出现中至重度脱水征,消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上,尿酮强阳性。 晚期:病情进一步恶化,出现重度脱水,休克;血尿素氮及肌酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、严重代谢性酸中毒( PH7、1) 此外,由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症得不同而定。;(3)实验室检查 尿:尿酮、尿糖强阳性。 血:血糖在 16、7~33、3mmo l/L之间或更高; 血酮升高, CO2CP降低,PH7、35,阴离子间??增大。 血钾正常或偏低,尿量减少后血钾可偏高,治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染,白细胞总数及中性粒细胞比例升高,红细胞压积也常升高,反映血液浓缩。 ;慢性并发症;糖尿病肾病;3、神经病变;4、糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。;诊断标准;治疗要点;治疗要点;二 饮食治疗;二 饮食治疗;二 饮食治疗;5清淡少油 低脂低胆固醇:每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋得胆固醇含量或3个左右鸡蛋得吸收量),每天烹调油不超过30g (约3勺),尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法,尽量不用动物油,选择肉类食物要选择最瘦得部分,牛奶要选择脱脂或低脂得。 6 适量蛋白质:每周吃2-3次鱼类 7多吃新鲜蔬菜:蔬菜可以延缓餐后血糖得吸收速度,每天可吃400-500g,适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇得作用。 8水果限量:宜在两餐中间吃,不宜餐后马上食用,以免增加餐后血糖得负担。优先选择含糖量较低得水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食得量。 9清淡少盐:每日食盐量不超过6g(相当于一啤酒盖盐),注:200ml酱油相当于3g盐,10g黄豆酱含盐1、5g 10适当多喝水:每天应饮水1200ml-2000ml,少量多次,每次200ml左右,千万不要等口渴再喝水,最好晨起睡前一杯水,运动后也应及时补充水分,宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。 11戒烟、限饮酒 ;三 运动治疗;运动注意事项: 1、运动前评估:血糖高于14mmol/L,不要运动 血糖6、6mmol/L,可进行运动; 血糖5、6mmol/L则需进食30g 左右碳水化合物,再运动。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。 足部皮肤得检查 穿宽松、柔软合适得衣服鞋袜。 运动前5-10分钟有氧热身。 2、预防意外发生: 多饮水,随身携带易于吸收得碳水化合物食物 避免高强度运动,防止意外伤害。 注意身体不适,应立即停止。 3、其他 佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情;四 血糖