乳蛾(急慢性扁桃体炎)优势病种中医诊疗方案.docxVIP

乳蛾（急慢性扁桃体炎） 乳蛾是指以咽痛或异物感不适， 喉核红肿， 表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾” “连珠乳蛾”“死乳蛾” 等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部 及全身多种并发症。我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭， 肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。 病因病机 1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。 2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。 3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。 总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。 诊断要点 1、病史 常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。 2、临床症状 急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热等不适。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。 3、检查 急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不 超出喉核范围， 迁延日久可见喉关暗红， 表面凹凸不平， 挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。 西医诊断标准 据 2004 年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断 : 临床表现 :病人常有咽痛， 易感冒及急性扁桃体炎发作史， 平时自觉症状少， 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内储留干 酪样腐败物或有大量厌氧菌感染， 则出现口臭。 小儿扁桃体过度肥大， 可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。 检查:扁桃体和舌腭弓充血， 用压舌板挤压， 舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。 诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。 辨证论治 1、风热外袭，肺经有热 (急性期) 主证：咽喉干燥灼热， 疼痛逐渐加重伴吞咽痛， 全身可见头痛发热， 舌质红， 苔薄黄，脉浮数。 检查可见：喉核红肿明显，连及周围咽部，喉核表面有少量黄白色腐物。 治法：疏风清热，利咽消肿 方药：疏风消肿方（本院协定方） 荆芥 12g 防风 12g 牛蒡子 12g 甘草 9g 金银花 15g 连翘 15g 桑白皮 12g 赤芍10g 桔梗 9g 黄芩 12g 天花粉 12g 玄参 10g 贝母 15g。大便干者加大黄 9g，伴咳痰者加浙贝母 12g。 2、肺肾阴虚，虚火上炎 (亚急性期 ) 主证：咽干伴咽痒，咽部微痛，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，舌质干红少苔，脉细数。 检查可见：喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。治法：滋养肺肾，清利咽喉 方药：百合固金汤加减 生熟地各 15g 何首乌 15g 当归 18g 丹皮 12g 玄参 12g 白及 12g 僵蚕 12g 红花9g 甘草 6g，伴有咽痒难忍者加知母 15g，防风 15g。 3、脾胃虚弱，喉核失养 (慢性期) 主证：咽干痒不适，异物梗阻感，易恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查可见：喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白粘。 治法：健脾和胃，祛湿利咽。 方药：益气消肿方加减（本院协定方） 党参 18g 茯苓 15g 当归 12g 白术 12g 半夏 12g 陈皮 15g 薏米仁 30g。湿邪重者加厚朴、枳壳等，若喉核肿大不消者加浙贝母、生牡蛎。 其他治疗 1、中药雾化 将中药水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成雾化液，用于超生雾化吸入治疗乳 蛾，具有清热解毒、消肿止痛、凉血利咽等作用，能够改变咽部的微环境，增强 机体的抵抗力。将双花 20g、牛蒡子 15g、大黄 9g、黄柏 15g，水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成雾化液，每日各 2 次，行咽腔雾化治疗，主要用于急乳蛾的治疗，减轻咽部疼痛，改善咽干及灼热发痒感，并能有效地消除喉核的急性炎症， 其临床有效率达 85%以上；将玄参 20g、麦冬 15g、乌梅 12g、防风 12g、牛蒡子 12g，水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成雾化液，每日各 2 次，行咽腔雾化治疗， 主要用于慢乳蛾的治疗，改善症状，减少急乳蛾的发作次数。 2、啄治法 用一种特制的扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧 4-5 下，伴少量出血，以吐 2-3 口血为度， 2-3 日 1 次， 5 次为一疗程，一般不超过 3 个疗程。本法主要适用于喉核红肿者 3、烙治法 此法适用于喉核生理性肥大， 睡眠打鼾影响呼吸者或者喉核红肿不明显， 肿大显著者。 4、黄氏喉部吹药 2007 年我们安排