导管维护及常见并发症的处理 (2).ppt

5）拔针后静脉炎 原因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 第29页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 2.感染 预防为主，严格执行无菌操作 1）局部感染 2）隧道感染 3）全身感染 第30页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 1）局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 第31页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 2）隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 第32页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 3）全身感染 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 第33页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 第34页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 导致感染的危险因素 无菌屏障－－中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾（SICU)  第35页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 　　　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 第36页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 CR-BSI的检验与诊断1 血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。 第37页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 3.导管移位  原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管 第38页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 导管移位图片 第39页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 4.堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 第40页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 　　－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 第41页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 脲激酶 20ml空注射器 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 第42页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 第43页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 溶栓剂的配制 ２５万单位的尿激酶加５０ml 生理盐水 第44页，共69页，2022年，5月20日，1点2分，星期四 药物性堵管怎样溶栓？ 脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱