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吉兰-巴雷综合征
一、概述
吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种自身免疫介导的周围神经病。主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。该病包括急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病、急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病、Miller Fisher 综合征、急性泛自主神经病和急性感觉神经病等亚型。
病情观察与评估
(一)生命体征
监测生命体征,观察有无体温升高、呼吸动度减弱。
(二)症状体征
1.观察患者躯体活动能力、肌力、肌张力、腱反射是否减弱。
2.观察有无四肢远端感觉障碍、下肢疼痛、感觉异常、吞咽障碍等症状。
3.观察有无因呼吸困难导致的濒死感、恐惧感。
(三)安全评估
1.评估有无因躯体移动障碍导致压疮的危险。
2.评估有无因呼吸肌麻痹导致室息的危险。
三、护理措施
(一)窒息的预防
1.重视患者的主诉。
2.监测呼吸频率、呼吸动度、SpO2,必要时行动脉血气分析。
3.吸氧,备抢救器材。
4.SpO2、SaO2低于90%,应及时协助建立人工气道,呼吸机辅助通气。
(二)饮食护理
1.宜富含维生素B族、维生素C饮食。
2.予优质蛋白饮食,上机患者保持正氮平衡。
3.吞咽障碍者给予鼻饲流质饮食,进食时抬高床头30°,避免误吸。
(三)肢体感觉异常的护理
1.观察感觉异常的表现,肢体远端感觉异常,手套、袜子样感减退及疼痛等进展程度。
2.通过改变体位、按摩、红外线照射、使用止痛敷贴等方法缓解肢体疼痛。
(四)用药的护理
静脉输注免疫球蛋白剂量为400mg/(kg·d),每日1次,连用3~5日。观察有无一过性头痛、心慌、恶心等反应,减慢滴速可预防和消除该反应,否则需停药。
(五)康复护理
1.保持肢体处于功能位。
2.早期以被动活动为主,包括踝泵运动,肌力达Ⅲ级后,鼓励患者主动活动,活动时专人守护。呼吸肌麻痹者进行呼吸功能训练。
3.早期康复,可配合物理、针灸治疗。
4.有条件者穿弹力袜,预防下肢深静脉血栓。
(六)压疮预防
1.加强皮肤护理,大小便失禁者及时清理,可使用隔湿材料保护肛周皮肤。使用清水或pH为中性的皮肤清洁剂,不可用力擦洗或按摩骨隆突部位皮肤,避免损伤皮肤。
2.卧床患者至少每2小时翻身1次,翻身时避免推、拖、拉、拽等动作。必要时使用气垫床和(或)局部减压工具。协助患者采用身体倾靠一边或臀部腾空、身体躯干前倾等方法自我减压。
(七)预防肺部感染的护理
1.取下义齿。
2.抬高床头30°~45°。
3.口腔护理至少每日4次。
4.遵医嘱予鼻饲流质。
5.定时胸部物理治疗。
6.按需吸痰,严格无菌操作。
7.满足撤机条件者尽早停用呼吸机。
(八)心理护理
关心体贴患者,耐心倾听感受,安慰陪伴患者,鼓励配合治疗,缓解紧张恐惧心理。
健康指导
(一)住院期
1.告知患者疾病病因、临床表现、治疗方法。
2.告知患者使用呼吸机的目的及配合要点。
3.告知患者免疫球蛋白冲击疗法的重要性,以取得患者配合。
(二)居家期
1.进食新鲜蔬菜水果,补充维生素B1及B12,保证饮水量。
2.坚持系统的肢体康复训练。
3.遵医嘱用药。
4.定期复查,门诊随访。
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