中枢神经系统感染性疾病.docxVIP

PAGE PAGE 1 中枢神经系统感染性疾病 一、概述 中枢神经系统感染性疾病 是指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白。按感染的部位不同可分为脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，脑膜炎或脑脊膜炎，脑膜脑炎。 病情观察与评估 (一)生命体征 监测生命体征、观察有无体温升高。 (二)症状体征 1.观察有无意识障码、瞳孔扩大/缩小、双瞳不等大、对光反射减到弱/消失。 2.观察有无肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、继发性癫痫、感觉及精神行为异常。 3.观察有无头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、血压高、呼吸慢、心率慢等颅内高压的表现。 (三)安全评估 1.评估有无因精神行为异常导致的跌倒/坠床的危险。 2.评估有无因精神行为异常导致的自伤、拔管、伤害他人的危险。 3.评估有无因躯体移动障碍导致的压疮的危险。 三、护理措施 (一)饮食护理 1.高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食。 2.饮水量1000~2000ml/d。 3.不能经口进食者给予鼻饲流质。 (二)精神行为异常的护理 1.保持环境安静，光线柔和，留专人陪护，有条件者安置于单间。 2.加强巡视，使用双侧床栏保护，必要时遵医嘱予以约束，预防跌倒/坠床的发生。 3.病床环境周围移除危险物品，预防自伤和伤害他人。 4.妥善固定各类管道，预防意外脱管的发生。 5.防走失。 6.遵医嘱使用镇静剂。 (三)用药的护理 1.20%甘露醇 遵医嘱定时静脉重力滴注，滴速5~10ml/ming 观察尿量，4小时内尿量200ml应慎用或停用。 (3)防止药物外渗。 2.糖皮质激素 观察有无血小板增多、血糖升高、血压升高、易激惹、消化道溃疡等不良反应，注意避免因药物的免疫抑制作用导致的二重感染。 3.抗结核药物 (1)抗结核药宜清晨顿服，服药30分钟后进食，严重胃肠道反应者可选择餐后服用。 (2)使用异烟肼时，避免与抗酸药同时服用而影响该药的吸收。注意观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应和黄疸等肝功能受损的表现。出现肌肉痉挛、四肢感觉异常等周围神经炎症状时，应遵医嘱增加VitB6的摄人量。不建议使用卡马西平控制伴随的癫痫症状，避免卡马西平血药浓度、异烟肼肝毒性中间代谢物的增加。 (3)使用利福平时，体液、分泌物、小便可呈橘红色，注意观察有无黄疸、肝肿大、血清氨基转移酶升高等肝功能损害。出现牙龈出血、感染、伤口愈合延迟等白细胞、血小板减少等症状时，应避免拔牙等手术。 (4)使用吡嗪酰胺时，观察有无食欲减退等胃肠道不适，有无乏力、黄疸、肝肿大等肝功能损害症状，有无痛风样关节疼痛等高尿酸血症表现。 (5)使用乙胺丁醇时，注意观察有无视力模糊、眼痛、红绿色盲等视神经炎表现。 (6)使用链霉素时应肌内注射，询问过缴史，做药物过敏试验，注意观察有无头晕、耳聋等耳毒性症状，有无眩晕、头痛等前庭功能损害症状，有无蛋白尿、管型尿等肾功能损害表现。 (7)用药期间定期复查血常规、肝、肾功能。 (四)腰椎穿刺术的护理 1.术前护理 (1)告知患者行腰椎穿刺术的目的及注意事项，签署知情同意书。 (2)用物准备:一次性腰椎穿刺包、无菌手套、注射用利多卡因、碘伏。 (3)不合作者遵医嘱镇静。 (4)颅内高压者遵医嘱术前使用脱水剂。 2.术中护理 (1)协助左侧卧位，屈颈抱膝。 (2)协助医生测压(正常脑脊液压力0~180mmHg)及留取标本。 3.术后护理 (1)4~6小时去枕平卧或侧卧。 (2)增加饮水量，促进脑脊液生成。 (3)观察有无低颅压头痛、脑疝、神经根痛、感染、出血等并发症。 (4)标本及时送检。 (五)脑痛的预防 1.观察意识、瞳孔变化。 2.避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作。 3.吸痰时，动作轻柔。 4.颅内高压者行腰椎穿刺术应谨慎，取脑脊液时不宜过快过多。 5.限制探视，保持病房安静安全，避免各种刺激。 6.遵医嘱正确使用脱水剂。 (六)压疮预防 1.加强皮肤护理，应使用清水或pH为中性的皮肤清洁剂清洁皮肤，不可用力擦洗或按摩骨隆突部位皮肤，避免损伤皮肤。 2.选择宽松、柔软的棉质衣服，床单元保持整洁、干燥、平整，避免刺激皮肤。 3.卧床患者至少每2小时翻身1次、翻身时避免推、拖、拉、拽等动作。必要时使用气垫床或局部减压工具。 4.烦躁患者与床面经常摩擦处涂抹液体敷料。以减少皮肤与床面的摩擦力。 四、健康指导 (一)住院期 1.告知患者疾病的表现、治疗方法及效果。 2.告知发热患者保证饮水量的重要性。 3.告知家属理解患者的精神行为异常，注意保护患者隐私及人格尊严。 4.指导做好防蚊措施。 (二)居家期 1.鼓励坚持系统康复训练，包括肢体、语言、认知功能训练。 2.劳逸结合，增强抵抗力。 3.遵