小儿创伤急救教程.ppt

关于小儿创伤急救教程 第1页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 定义 机械因素所致损伤为创伤 致伤因素 机械因素如车祸、高空坠落、重力挤压、锐器切割、钝器打击、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 第2页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 车祸 第3页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 高空坠落 第4页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡（早期干预） 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 第5页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 第6页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment 第7页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 小儿创伤评分系统(PTS) 在美国占小儿死亡原因第一位的是创伤。Tepas应用6个变量创立了PTS。取每一变量轻微或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计－1分，在两者之间计+1分。总分为+12分至－6分，评分越低者损伤越严重。 组成 +2 +1 －1 体重(kg) ≥20 10~20 ＜10 气道 正常 能维持 不能维持 收缩压mmHg ≤90 90~50 ＜50 中枢神经系统 清醒 迟钝或失去知觉 昏迷 开放性伤口 无 小 大或穿透性 骨骼 无 闭合性骨折 开放或多发骨折 第8页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 现场急救 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到PIUC或手术室。 第9页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 五步检诊程序 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 第10页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 重症创伤的急救 初步处理 急症室处理 气道 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 呼吸 口对口呼吸，面罩及加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸 循环 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射 颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引 胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机 腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 骨折 外固定 ? 第11页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 多 发 伤 定义 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 第12页，共32页，2022年，5月20日，22点43分，星期三 伤情评估 危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdom