胎盘早剥观察个案护理课件.ppt

临床特点： 腹痛、出血根据病情严重程度，将其分成3度  Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 发生时间 分娩前 孕晚期/分娩期 同Ⅱ度 胎盘剥离面 小 约1/3 超过1/3 临床表现 无/轻微腹痛 贫血不明显 突然发生持续腹痛 腰酸/腰背痛 无阴道流血/流血不 多 症状较Ⅱ度加重 可见恶、呕、面 色苍白，P细数 BP↓ 腹部检査 子宫软，大小与孕周相 符，胎位清，胎心常正 常 子宫〉孕周， 胎盘附着处有压痛 胎位可及，存活 子宫硬如板状 宫缩间歇时不松弛 胎位不清，胎心消失 病史、症状、体征、B超。注意以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早剥。  诊断 比 较 重度胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 病史 妊娠期高血压疾病或外伤 经产妇，多次人流清宫史 有分娩梗阻或剖宫史 腹痛 剧烈 无 随宫缩阵发性加剧 阴道出血 内出血，情况与量不成正比 外出血，情况与量成正比 少量阴道出血，可有血 尿 子宫 ＞孕周，压痛，上升，硬 ＝孕周，无，不上升，软 ＝孕周，病理性缩复环，可逐渐上升，子宫下段 有触痛，硬 胎心音 不清，或消失 清楚，严重可出现窘迫 不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内 B超 有胎盘后血肿 胎盘位于子宫下段或宫颈口 无特殊变化 产后胎盘检查 胎盘早剥处有血块压迹 胎膜破口距胎盘边缘7cm 无特殊变化 1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC。 2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收缩不良诱发产后出血。 3. 产后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 胎儿宫内死亡 并发症 1.纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新鲜血，尽快改善病人血液循环。 2.终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据 情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。 3.并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产 后出血、肾衰竭等并发症。 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。 预防  有潜在并发症:出血、凝血功能障碍、肾衰 有受伤的危险(胎儿):与大出血有关 躯体移动障碍:与需要要卧床休息有关 恐惧:与大出血、担心胎儿有关 护理诊断 孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期 护理目标 治疗配合：密切观察凝血功能，防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠正血容量。 尿量观察：重症胎盘早剥观察尿量防止 发生肾衰，观察尿色，警惕DIC发生。 此PPT下载后可自行编辑修改 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。 1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。 2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。 3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流出。 分类 分类  1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带30cm或脐带绕颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。 病因