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呼吸机的应用与护理会计学一.概念第1页/共37页 机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼吸机或通气机。 其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸 二 机械通气开展的基础条件 第2页/共37页1.建有专业的队伍。2.有重症监护病房。应用机械通气的患者在开始4-8h需专人负责治疗和监护。3.患者及家属的教育。可消除恐惧心理,取得良好配合,提高治疗的依从性,提高疗效。第3页/共37页呼吸机应用指征 机械通气的生理效应 :(1)改善通气(2)改善换气(3)减少呼吸功耗 具体适应症:◎ 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力;◎ 心肺复苏。是否行机械通气可参考以下条件第4页/共37页◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者;◎ 呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍;◎ 严重肺水肿;◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;◎ PaCO2进行性升高,pH动态下降。禁忌症和相对禁忌症第5页/共37页◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者;◎ 巨大肺大疱;◎ 低血容量性休克补充血容量者;◎ 严重肺出血;◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 *出现致命的通气与氧合障碍时,无绝对禁忌症。第6页/共37页三 人工气道建立的准备 1.机械通气机准备:机器性能良好、各部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、电源充足、指示灯显示正常。2.物品准备:气管插管、气切套管,呼吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及其它急救器材和药品。3.患者准备:住监护病房或单人病房,取半卧位或仰卧位,取出活动假牙。四 呼吸机的通气方式第7页/共37页辅助-控制通气(A/C):适用于无自主呼吸病人。同步间歇指令通气(SIMV):适用于有自主呼吸但不能满足通气需要的病人。自主呼吸+压力支持模式:有自主呼吸,于吸气时提供预定的气道正压,适用于脱机煅炼。第8页/共37页五 通气机基本参数设置监测 通气量(MV), 吸气流速(F), 吸气与呼气时间比(I:E), 氧浓度(FiO2),1.通气量:即分钟通气量第9页/共37页通气量=潮气量(VT)×通气频率(R) 正常人:6-10L/min。 1)潮气量:潮气量是指一次呼吸时吸入或呼出的气量,正常为6-8ml/kg,小儿高于成人。 2)通气频率:通气频率即分钟机械通气的次数,成人12-20次/min,儿童20-25次/min。2.吸气流速第10页/共37页吸气流速:吸气流速与潮气量成正比,与吸气时间成反比,成人40-80L/min,婴儿4-10L/min 。第11页/共37页 3.吸、呼时间比(I/E) I:E=1:1.5-2.0肺无明显病变时: I:E调节在1:1.5-2限制性通气障碍时:I:E调节在1:1-1.5阻塞性通气障碍时:I:E调节在1:2-2.5反比通气:I:E调节在1:1-4:1 4.吸氧浓度(FiO2 )第12页/共37页 FiO2通常设置在40-70%,尽量维持满意氧合(SaO2>90%),初用呼吸机时(10-15分钟),为迅速纠正低氧血症,可以应用较高的FiO2(>60%),最高可达100%,但时间应控制在30-60min。低氧血症改善后,应将FiO2设置在40-50%水平为最佳,使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 第13页/共37页轻、中度低氧血症给予30-40%的氧,重度低氧血症给予50-60%的氧,吸氧浓度>50%时,不宜超过2-3天,以免发生氧中毒,进行吸痰前后,可给予1-2分钟100%纯氧,以免低氧血症的发生。第14页/共37页六 应用机械通气的观察与护理管理(一)机械通气机使用时的观察监测: 1.密切观察通气机运转和各项指标是否正常。检查机器故障的程序:查电源→稳压器→气源→参数→管道(打折扭曲)→湿化器积水→气囊:听:有无漏气声 看:口、鼻有无气体漏出试:气囊放气量与充气量是否相等查:套管位置有无改变致漏气 第15页/共37页2.通气机报警系统监测:通气机功能故障,40%是由于外部回路,如故障可能立即排除,首先取下通气机,如病人无自主呼吸,使用简易人工呼吸器维持通气和供氧,保证病人安全。3.通气量的观察:影响因素:气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、病人烦燥、呛咳、辅助呼吸时,自主呼吸缓慢,微弱。 第16页/共37页4.气道压力的观察:吸气压力与潮气量大小相关。正常9-16cmH2O,尽量小于40cmH2O。①压力增高:常提示气道阻塞或肺顺应性降低;如气管痉挛,呼吸道分泌物粘稠,气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管
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