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EICU降低血管内导管相关血流感染发生率实施方案 一、项目背景 按照国家卫生健康委办公厅印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中目标九——降低血管内导管相关血流感染发生率。其中重点改善中心静脉导管(CVC)及经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的相关血流感染问题。 连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者血管内导管相关血流感染发生率近年来改善幅度不大，需要采取综合措施予以干预，以保障医疗安全和患者权益. 我科2021年1月1日至2021年11月30日中心静脉导管(CVC)留置天数为1378天，发生血管内导管相关血流感染人数为2例数，发生率1.45‰，且发生率均高于全国及全省中位数。 二、工作目标 （一）将重点改善中心静脉导管（CVC ）及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的相关血流感染问题，降低血管内导管相关性血流感染的发生率，争取在2022年我科静脉导管相关血流感染发生率低于全国中位数。 （二）提高科室医务人员对中心导管相关血流感染与控制措施落实率。 （三）提高护理专业人员静脉导管感染预防与控制知识和技能水平，理论考核合格率达90%，中心静脉导管维护人员须持证上岗。 三、成立领导小组 组长： 副组长： 主要成员： 实施细则 （一）查找、分析影响科室实现该目标的因素，根据分析结果明确关键原因，制定改进措施并组织实施。 1、每年开展相关培训及考核，重点是新进科室人员，培训内容包括：理论部分主要为2021年版血管导管相关感染预防与控制指南，2019版静脉导管维护专家共识，血管导管使用指征、置管方法、使用与维护等。操作培训主要是CVC维护技术。确保每位医护人员熟练掌握相关操作规程。 2、严格落实血管内导管相关血流感染预防与控制措施： 置管前：医生明确置管指征，根据病情需要选择合适导管。 置管时：医生严格手卫生，执行无菌操作，落实最大无菌化，使用床旁超声引导提升穿刺成功率，减少因多次穿刺造成感染。 置管后：护士严格落实维护措施，正确选择敷料，规范固定导管，正确更换敷料及输液装置，严格落实输液接头消毒，正确实施冲封管技术以及落实用药后不良反应观察，每日医务人员要进行导管留置必要性评估。 2、开展血管导管相关血流感染的主动监测，护长每季度收集数据并上报护理部，同时做好数据分析，及时发现问题并整改，达到持续改进。 3、科室发生血管导管相关血流感染，医疗质控员应如实在医院杏林信息管理平台的医院感染实时监控系统上报。 4、科室针对感染病例组织讨论，分析原因及薄弱环节，制定改进措施并组织实施，必要时利用持续改进工具（PDCA）进行持续改进。 5、科室每年配合护理部进行静脉治疗横断面调查。 （二）每季度至少一次利用降低血管内导管相关血流感染发生率核查表进行科内质量自查，同时对检查结果进行原因分析，制定整改措施并实施，同时做好整改效果追踪。 （三）每月科室至少召开一次专项血管内导管相关血流感染问题分析会议，总结工作及提出下一步改进重点。 （四）活动时间：2021年4月——2023年4月。