南大医学院张新华.pptxVIP

第三次课 四个死亡病例讨论 张新华 ; 例一 尿频、尿急、贫血 （解剖号A2703） ;查体：体温37.8℃，神清、重病容、贫血貌，下腹压痛，无移动性浊音。血常规：血红蛋白55g/L，白细胞16.9× 109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。按尿路感染、贫血处理，给予吸氧并收入病房治疗。 ;到达病房后病人已神志不清，面色苍白，口唇青紫，心跳、脉搏、血压均测不到，双侧瞳孔直径0.5cm，对光反射消失，压眶反射消失。立即给予吸氧，心脏三联针，呼吸三联针静脉推注及胸外心脏按摩，经过近半小时的抢救仍无心跳、脉搏、血压，于9:30 宣告死亡。 ;临床诊断： 尿路感染(urinary tract infection) 贫血(anemia) ;请讨论; 思考题;引起贫血的原因; 例一解剖所见 ; 死亡原因 失血性休克(hemorrhagic shock) ;尿路刺激征的可能原因; 尿路刺激征(urinary irritation);尿频尿急的常见原因;关于宫外孕（异位妊娠，ectopic gestation）;临床症状;体征;诊断;治疗;例二 腹痛、腹泻两天，猝死（解剖号A2706）;思考题: 请讨论该例的死亡原因。 ;关于猝死;关于猝死; 例二解剖所见; 死亡原因 肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma）破裂致 失血性休克，休克肺(hemorrhagic shock,shock lungs) ; 病人临床症状解释;肝癌的临床表现;肝癌的病因;肝癌的病理分型;肝癌的并发症; 关于休克肺;休克肺形成机理;例三 阑尾切除术后5小时，血压下降（解剖号A2783） ;病史：女性，49岁，于某日因急性化脓性阑尾炎在某医院做“阑尾切除术”，5小时后血压下降，于当晚8时转院至另一医院。 ; 入院时面色苍白，全身发冷，查血压12/8Kpa（90/60mmHg），血常规：血色素52g/L，白细胞19.5×109/L。考虑为阑尾切除术后残端出血。予以止血、输液、输血、抗炎等保守治疗，并嘱密切观察。期间曾两次行腹穿均未抽出不凝血。至次日晨5:20病人出现呼吸困难，四肢冷，随后出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡。 ;思考题 1. 病人的死亡原因是什么？ 2.从该死亡病例得到什么经验教训？ ? ; 例三解剖所见; 死亡原因 失血性休克，呼吸循环???竭。 ;手术中意外;手术后并发症; 例四 贫血、糖尿病伴恶心呕吐（解剖号A2827） ;病史：男性，82岁，因患贫血、糖尿病多年，伴恶心呕吐一月，加重一天，全身乏力、胸闷于某日至急诊室就诊。查体：神清，慢性病容，贫血貌。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。体温37℃，心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg。 ;患者既往有糖尿病、贫血、帕金森氏综合症等病史，否认肝炎、慢性胃炎、结核等病史。 ;次日再到急诊室复诊，诉尿少、恶心呕吐加重，血压100/60mmHg，心电图示窦性心动过速，尿糖（++++），给予输液等，于上午10:50转入干部病房。 ;入病房时意识清，能与人交谈。入病房后上厕所时突然意识不清，呼之不应，血压60/30mmHg，心率124次/分，律齐，双侧瞳孔等圆等大，直径2mm，光反应灵敏，四肢肌张力稍增高。给予吸氧、多巴胺静滴，心电监护等。;至11:03血压降至30/0mmHg，心率降至68次/分，呼吸减慢，6次/分，又予多巴胺、尼可刹米等处理后，病情未能缓解，意识仍不清，双侧瞳孔明显缩小，光反射消失，血压降为0，至11:16心跳停止，经进一步抢救仍无效，宣告死亡。 ; 请讨论该例的死亡原因。 ? ; 例四解剖所见; 镜下见十二指肠溃疡典型的四层结构，底部疤痕与肝包膜、胰头部均有紧密粘连（慢性穿透性溃疡）。肾脏示糖尿病性肾病改变。肺水肿、局灶性小叶性肺炎及间质性肺炎。 ;K-W结节; 死亡原因 消化性溃疡（peptic ulcer）致 失血性休克 ;关于消化性溃疡;慢性消化性溃疡的组织学;慢性消化性溃疡的合并症;癌变：多见于胃溃疡，癌变率1%以下，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。癌变的类型为腺癌。;良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别;总结;谢谢