髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍.ppt

髂股静脉压迫综合征（Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指为在盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫，管腔狭窄或闭塞，造成静脉回流受阻，并由此引发的一系列临床症状。 May --- Thurner综合征（美国） Cockett综合征 （欧洲） ;Virchow 早在1851年就发现并提出：人体左下肢DVT的发生率是右下肢的5倍。1908年Mc Murrich解剖了107尸体，发现有35例存在髂静脉粘连，其中32例位于左侧，由此提出：人体盆腔内存在某种潜在的先天性因素压迫髂静脉,导致狭窄或闭塞并由此引发一些临床症状。上述被认为是最早的IVCS概念建立，但是一直没有引起人们的重视.;1943年Ehrich and Krumbhaa解剖了412例尸体，其中97例婴幼儿、28例儿童、23例青少年、264例成年人。发现23.8%的成年人存在IVCS，其中33.8%发生在十岁以后，由此提出IVCS不是先天性疾病而是后天获得性疾病。 ;1956年来自奥地利因斯布鲁克大学的May在世界上完成了首例治疗IVCS的外科手术，并与病理医生Thurner共同研究和解剖了430例尸体，系统的描述了该综合征的相关解剖与病理特征，提出IVCS发生率为22% 病变部位主要位于髂总静脉开口处，腔内有突起物存在，而且既不是炎性所致也不是血栓后的机化再通，组织学检查发现：突起物内主要成分是弹力蛋白和胶原纤维。 ;他们将突起物导致的髂静脉开口处腔内形态分为三种类型：1、侧壁突起型。2、单个突起物连接上下血管壁形成双腔型。3、多突起物将血管腔分隔形成的筛网状型。由此被命名为May and Thurner综合征。 1965年,英国血管外科医生Cockett and Thomas 进一步描述了该综合征的病理与临床特点，并对57例合并急性髂股静脉血栓的IVCS病人进行治疗，随后命名为Cockett综合征。 ;现代观点认为;IVCS发病率很高，但是多年来没有引起足够的重视 Mickley报告：无症状的IVCS约占成年人可的20% IVCS是造成下肢静脉回流障碍的主要原因之一，而由此能引发肢体深静脉血栓形成(Deep-Vein Thrombosis-DVT)、静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism- VTE)、静脉血栓后综合征(Post Thrombotic Syndrome–PTS)、慢性肢体静脉功能不良 （Chronic Venous Insufficiency - CVI)等是临床上常见的疾病。 ;IVCS主要发生在左侧髂静脉、年轻人及中年女性。 Melina于2004年在急诊室对50例无任何VTE临床症状的腹痛不病人行CTA检查发现：35.5%病人存在May --Thurner综合征，其中24%病人髂静脉受压致口径缩小50%以上,66%病人致口径缩小25%以上。男:女比为27%vs41.2% 时德教授:100具尸体解剖, May --Thurner综合征发生率26%;约50%的IVCS病人一生中会发生DVT。 在人口总数5900余万的英国，每年DVT发生率为59000人，而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。 在香港和新加坡，住院病人中VTE 的发生率为15.8 和 17.1 /10 000，美国为 130/ 10 000. 作者九十年代究表明：在DVT病人中45%可以发生肺动脉栓塞,但多数病人无症状，致死性PE为4%。 ;在美国约有27%的成人患有肢体静脉疾病.DVT的发生率为100/十万，每年新增DVT病例30万，近2/3病人发生于左下肢并源于May – Thurner综合征。每年为了治疗这类疾病要花掉十几亿美金，VTE已成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病，为社会带来了巨大的财力与精力的损失 ;需要注意问题;;如果把IVCS的存在与DVT、CVI的产生看成是因果关系，那么我们必须重视IVCS的筛查与诊断，否则对DVT、CVI的治疗无论采用何种方式都不会有好的结果;;急性期的DVT：预防PE、恢复狭窄或闭塞的髂静脉、保护静脉瓣膜功能、防止DVT的复发。 慢性期的CVI：改善肢体肿胀、疼痛、静脉性间歇性跛行、溃疡，提高病人的生存质量。;在IVCS伴随DVT存在的急性期：消除DVT和纠正IVCS，在IVCS伴随CVI存在的慢性期：重点是纠正IVCS。;研究对于DVT，多年来沿袭的治疗方法是抗凝配合弹力袜，显然这些方法现已被认为是缺乏有效性的表明：单独抗凝虽然可以有效抑制血栓的蔓延和复发，但无法消除血栓，而与DVT相关的并发症（包括PE）可导致10%住院病人死亡、没有进行充分治疗的DVT病人80%可能发生PTS，其中4-15%出现肢体溃疡 ;近代临床实践已经表明：