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正知正行 依托价值医学，实现他汀获益最大化;现象引发的思考;JAPAN-ACS及延长期 研究设计;;主要终点： 冠脉斑块体积减少未能预测事件风险降低;次要终点复合事件： 冠脉斑块体积减少未能预测事件风险降低 ;进一步分析发现： 外弹力膜（EEM）体积改变可预测事件风险;研究结论;SATURN进一步提供证据：斑块逆转≠事件降低 研究设计;结果：瑞舒伐他汀更多降低LDL-C， 未能更多逆转冠脉斑块体积;次要终点：总斑块体积（TAV）逆转 瑞舒伐优于阿托伐，但未带来更多事件降低;;临床除使用“硬终点”评估他汀疗效， 常用“斑块”作为 “替代终点”;事实上，由于血管代偿性扩张， 斑块体积无法准确预测事件风险;Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.;动粥病变的真正危害是 不稳定斑块的“不定时”破裂;他汀降低事件： 稳定斑块的作用可能更重要;JAPAN-ACS延长期研究同期述评：;综上所述， 使用斑块评估他汀治疗获益尚需探讨;;;;何谓价值医学？;同是他汀，临床价值是否相同？;荷兰临床实践数据的回顾性分析： 等效剂量他汀，阿托伐他汀更显著降低心血管事件;阿托伐他汀≥6月;;;研究名称;Ray KK, Cannon CP. Crit Pathways in Cardiol . 2005;4: 43–45;与获益需时更短的药物相比，获益需时更长的药物，意味着患者处于高风险状态的时日更多
依据获益时间选择他汀的种类和剂量，与依据LDL-C目标水平选择他汀一样重要;阿托伐他汀更早、更多降低事件， 使ACS患者住院费用显著降低;阿托伐他汀更快、更多获益，
机制何在？;求同-他汀分子结构的共性基团;存异-阿托伐他汀独特三环结构;独特三环结构作用一： 亲脂入膜，快速强效;立普妥?
10-80mg;独特三环结构作用二 羟基活化，更强抗炎抗氧化;羟基化活性代谢产物：抗氧化作用更强;* p 0.01 vs.对照组;独特三环结构作用三： 水脂双溶，稳妥安全;Alsheikh-Ali AA, et al. Circulation. 2005;111:3051-3057.;正知正见： 卓越的疗效和安全性带来真正的价值;正心正行： 依托价值医学，实现他汀获益最大化;
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