头痛处理PPT课件.ppt

临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。 1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛； 2. 头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。 * 发作性紧张型头痛的诊断标准 A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准 B．头痛持续30分钟到7天 C．至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感(非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛 D.具有以下两项 1．无恶心或呕吐 2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E．不归因于其他疾患 * 慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上 （180日/年），且符合B~D各项标准 B．头痛可能持续数小时 C．至少符合下列疼痛特点中的两项 1．疼痛位于两侧 2．疼痛性质为压迫性或紧箍性 3．疼痛程度为轻度或中度。 4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D．具有下列两项 1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。 2．无呕吐。 E．不归因于其他疾患。 * 治疗 (一)药物治疗 急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。 慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。 可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。 (二)神经阻滞疗法 1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。 2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。 * (三)物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。 (四)心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。 * 病因病理 物理因素 颅内外致敏结构受到炎症、损伤或占位压迫 颅内血管被牵拉、伸展、挤压、移位 脑膜受刺激 头颈部肌肉收缩 神经根刺激或压迫 牵涉性头痛 生化因素 5-HT、儿茶酚胺、前列腺素E、组胺、缓激肽、β-内啡肽、P物质 内分泌因素 甲亢、月经期、更年期 心理因素 精神紧张、抑郁 * 国际头痛疾病分类ICHD-2004 原发性头痛 　　1.偏头痛 　　2.紧张型头痛 　　3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 　　4.其他原发性头痛 继发性头痛 　　5.头和/或颈部外伤 　　6.颅脑和颈部血管疾病 　　7.非血管性颅内疾病 　　8.物质或物质的戒断 　　9. 感染 　　10.内环境稳定失调疾患 　　11.头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 　　12.精神疾病 颅神经痛、中枢性和原发性面痛 　　13.颅神经痛和中枢源性面痛 　　14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 * 头痛的诊断程序 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 明确原发性头痛类型 结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 明确继发性头痛类型 无 无 无 有 有 有 ? * 1.头痛的发生速度； 2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间； 4.头痛的性质； 5.头痛的程度； 6.头痛诱发、加重及缓解因素； 7.头痛的周期性； 8.头痛的伴随症状。 头痛诊断的临床思维 * 半身麻木或肢体运动障碍 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍 颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍 颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝 伴有发热和颈部僵直 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍 颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝 伴有发热和颈部僵直 脑炎、脑膜炎 * 半身麻木或肢体运动障碍 中风，脑瘤，脑脓肿 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍