万脉舒临床应用PPT课件.ppt

在合并应用抗血小板治疗基础上 急性期治疗，LMWH 优于UFH (1B)。 不推荐常规监测LMWH的抗凝疗效 (1C)。 初始治疗应用LMWH，建议PCI中继续应LMWH (2C)。 初始治疗应用GP IIb/IIIa阻断剂，推荐选用LMWH 而不是UFH（2B） ACCP对NSTE ACS 的抗凝推荐 * 静脉血栓的预防、治疗。 防治动脉血栓的形成、蔓延和再梗。（冠脉综合征、房颤、充血性心力衰竭、、导管介入术等） 不论药物还是介入治疗，维持再灌注的疗效 心内科用药目的 ACS:尽早抗凝，0.4ml 2/日 皮下注射 经冠状动脉介入治疗者：按0.1ml/10kg皮下注射那屈肝素， 1次/12h, 至少48 h ( ≥5 次) 。患者末次注射8～12 h内行介入检查，术后3-4小时拔管后即可继续使用LMWH≤7 d。 心内科应用万脉舒的剂量： * 体内： 肾病综合症 小儿难治性肾病 糖尿病肾病 肾小球性肾炎 2.肾内科的应用 1.肾病时分子量小的蛋白从尿中排出，且肝脏代偿性合成蛋白质及脂肪增加，可引起机体凝血、抗凝、纤溶系统成分紊乱，血小板功能异常，血液粘稠度增加而出现高凝。 2.类固醇激素的使用加重了高凝状态，致使肾病不以缓解； 3.深静脉血栓的并发症显然增多 多重作用机理： 1.抗凝； 2.抗炎活性：抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增生； 3.抑制纤维蛋白和胶原的产生，预防肾小球硬化； 4.带有大量负电荷，有利于保护肾小球基底膜负电荷屏障，减少尿蛋白的排出改善肾功能。 肾脏的作用：通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。 万脉舒 * 体外：血液透析 欧洲血液透析最佳临床管理指南组推荐：在血液透析时应使用低分子肝素，而不是普通肝素。原因：1.低分子肝素效果等同于普通肝素 2.安全性更理想 3.使用更方便 　各种原因引起的慢性肾功能衰竭病人正在逐年增加, 血透是治疗尿毒症最有效的方法之一,抗凝是保证透析 顺利进行的必要条件。使用LMWH改善脂质代谢，减少 患者的心血管死亡事件. 万脉舒 * 肾内科应用万脉舒的剂量 体内：肾病综合症：4100IU,1-2次/天，皮下注射，2-4周 小儿难治性肾病：60-100U/kg， 2次/日，皮下注射，2-4周 糖尿病肾病：4100IU，2次/天，皮下注射，10天 肾小球肾炎：4100IU,1次/天，皮下注射，2周 体外：血液透析 血透开始前经动脉端1次注入本品单一剂量。对于没有出血 危险的患者，可根据体重使用下列起始剂量：体重50kg,50-69kg, ≥70kg,分别给予0.3ml,0.4ml,0.6ml,若血透时间超过4小时，应 根据最初血透观察到的效果进行调整，在给予小剂量本品。 * 3.神经内科的应用 脑梗死发生时病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内因仍有侧枝循环存在，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 抗凝剂可改善高凝状态，抑制血栓形成及血管进一步阻塞，改善侧支循环，起到抢救缺血半暗区、改善神经系统功能缺损的作用。 脑是精髓和神明高度汇聚的地方，人的 视觉、听觉、嗅觉、感觉、思维记忆力 等，都是由于脑的作用，这说明脑是人 体极其重要的器官，是生命要害的所在。 万脉舒 * 《低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识》：  1.临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作（TIA）或椎基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗。 2. 对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。 3. 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。 4. 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。（排除有出血倾向的病人） * 神内科的适应症 1.短暂性脑缺血发作 2.急性进展性脑缺血 3.椎基底动脉供血不足 神内科应用万脉舒的剂量 4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天 * 长期慢性缺氧 二氧化碳潴留 继发性红细胞增多， 氧运能力反应降低。 儿茶酚胺释放增加， 小血管收缩， 肺循环阻力加大， 加重肺动脉高压 感染 免疫球蛋白 IgG、IgA增高 白细胞增高 血黏度增高 血黏度增高 4.呼吸内科的应