王惠玲授课比赛PPT课件.ppt

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 肾脏内分泌 王惠玲 葛均波、徐永健主编第八版《内科学》 1.甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症的定义和分类 2.Graves病的病因、发病机理和病理生理改变 3.Graves病的临床表现 主要内容 * 教学目的和内容 掌握：Graves病的临床表现 熟悉：Graves病的病因、发病机理和病理生理 了解：甲亢和甲状腺毒症的定义和分类 * 解剖结构 * 概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis) 指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢） 指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 * 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进原因 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH瘤 * 非甲状腺功能亢进原因 亚急性甲状腺炎（de Quervain) 无症状型甲状腺炎（silent thyroiditis） 桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） 产后甲状腺炎（PPT） 外源性甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 甲状腺毒症的常见原因 * 一、Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 胫前水肿 * Graves病的病因 自身免疫 监控缺陷 自身抗体产生 Graves 遗传因素 环境因素 感染、毒素药物 HLA等 TsAb TBAb TH ↑ * TRAb（TSH受体抗体） TSAb （ TSH受体刺激性抗体） TSBAb （TSH受体刺激阻断性抗体） 结合TSH受体 结合TSH受体 激活腺苷酸环化酶 阻断TSH与受体结合 T3、T4合成 和分泌增加 抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生 Graves病的发病机制 * 甲状腺 眼 胫前粘液水肿：粘蛋白 其他：肝脏、骨骼肌、心肌 弥漫性增大 充血 滤泡细胞增生+淋巴细胞浸润 眶后组织淋巴细胞浸润、黏多糖+糖胺聚糖沉积+透明质酸↑，纤维组织增生 眼外肌淋巴细胞浸润 病理改变 * 典型表现： 甲状腺毒症表现+甲状腺肿+眼征+胫前粘液性水肿 女男，男:女1:4-6 20-50岁 起病隐袭 少数于精神创伤或感染应激后发病 老年和小儿患者不典型 临床表现 * 基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：血中总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多 临床表现 （甲状腺毒症） 1.高代谢综合症： * 2.精神、神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进 临床表现 （甲状腺毒症） * 3.心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 体征： 心率快 S1亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征 临床表现 （甲状腺毒症） * 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大 5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 临床表现 （甲状腺毒症） * 1.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 临床表现 （体征一） * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论