医学专题玻璃体切割术适应征.pptx

玻璃体切割术适应征 仅限学术交流 1 2021/7/20 星期二 由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一个医院技术水平、综合实力的体现。 2 2021/7/20 星期二 目录 1.介绍 2.适应范围 眼前段适应症 眼后段适应症 3.优点 3 2021/7/20 星期二 介绍 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。 4 2021/7/20 星期二 玻璃体切割术的基本作用 切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉 恢复透明的屈光间质 促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。 5 2021/7/20 星期二 适应范围 手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。 具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。 6 2021/7/20 星期二 眼前段适应症 1 、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障； 2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除； 3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障； 7 2021/7/20 星期二 4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除； 5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除； 6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。 8 2021/7/20 星期二 眼后段适应症 1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。 玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割，但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早； 2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理； 3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物； 9 2021/7/20 星期二 4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术； 5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。 10 2021/7/20 星期二 作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备如下优点：　 　 1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广； 2.老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。改善了这类患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生； 3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性； 11 2021/7/20 星期二 4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点； 5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等； 6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率； 7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。 12 2021/7/20 星期二 视网膜脱离 视网膜脱离 是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。 脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。 按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。 13 2021/7/20 星期二 1.原发性视网膜脱离 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩