中医眼科学——青光眼PPT课件.ppt

病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积 风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调　 临床表现　 自觉证状　 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感　 全身：恶心、呕吐、 恶寒发热、便秘 临床表现 眼部体征：　 １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭　 ２.瞳孔散大　 　 ３.眼睑、眼结膜 充血水肿， 混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅， 房角闭塞， 房水轻浊　 病程分期　 １．临床前期、先兆期　 ２.急性发作期　 ３．缓解期（间歇期）　 ４．慢性期　 ５．绝对期　 辩证论治　 肝胆火炽、风火攻目　 主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕　 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治则：清热泻火，凉肝息风　 方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减　 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火　 　　　竹茹、法半夏-和胃止呕 　　　生地黄、白芍-养肝阴　 　　　 痰火动风、上阻清窍　 主证：眼症同上　 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　 治则：降火逐痰，平肝熄风　 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》） 加减　 肝郁气滞、气火上逆　 主证：患侧头额痛，目赤胀痛， 瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。　 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆， 呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数　　　治则：清热疏肝，降逆和胃　 方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》） 合左金丸（《丹溪心法》）　 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火　 　 熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴　 　　枳壳、郁金、香附-疏肝气 阴虚阳亢、风阳上扰　 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦， 虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳 首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴 肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散 视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温 舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》） 加减 五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水 循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺 激性强 （二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，首次 倍量 副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全 慎用 （三）高渗剂 使血液渗透压增高、眼内液体被引出。 1.甘油：50%, 2-3ml/kg/次。口服 2.甘露醇：20%， 1-2g/kg/次， 快速静滴 3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴 4.葡萄糖：50% （四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药 六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期 滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等 适用范围： 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常； 眼压描记C值0.10，房角粘连达2/3圆周； 或眼压虽正常，但C值仍低于正常 护理 1.密切观察眼压和病情 2.稳定病人情绪 3.手术的病人，要按手术前后护理常规，术前给与降眼压药、镇静药 4.术后一级护理2-4天 5.出院前，嘱病人定期前来复查 思考题 1.青光眼的定义 2.眼压是怎样形成的 3.绿风内障的定义 4.绿风内障的病因病机特点 青 风 内 障 定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病 类似于开角型青光眼 开角型青光眼 （慢性单纯性青光眼 ） 进展缓慢，少有自觉证状，房角开