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局部解剖学 下肢 局部解剖学 下肢 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成 局部解剖学 下肢 股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 局部解剖学 下肢 （四）股三角femoral triangle （1）境界 上界 外侧界 内下界 前壁：阔筋膜 后壁（底） 尖：通向收肌管上口 局部解剖学 下肢 （2）内容物 腹股沟韧带 长收肌 缝匠肌 由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。 标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点） 腹股沟韧带中点深面——股动脉。 股A外侧为股N 股A内侧为股V 局部解剖学 下肢 1.股动脉 股动脉主要的分支：股深动脉 股深动脉在股三角主要分支有： 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉：有三到四支。 局部解剖学 下肢 局部解剖学 下肢 2.股静脉 在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧 腘V→收肌腱裂孔→股V→腹股沟韧带深面→髂外V 腹股沟韧带 股静脉 股动脉 股鞘 卵圆孔 大隐静脉 髂外静脉 髂外动脉 局部解剖学 下肢 肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌 皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。 股神经 股深动脉 3.股神经 起于腰丛 局部解剖学 下肢 （五）收肌管Hunter管 境界 前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后内侧壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌 内容： 从前向后： 股神经的内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔→腘窝 股A在管内分出膝降动脉（膝最上A） 局部解剖学 下肢 第三节 臀区及股后区 皮肤切口 尸体俯卧位 1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。 2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖 3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口 4.膝下切口 过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。 局部解剖学 下肢 一、浅筋膜内结构： 皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。 皮神经有： 1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经 臀中皮N 臀上皮N 髂腹下N的外侧皮支 臀下皮N 穿皮N 局部解剖学 下肢 二、深层结构 （1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌 闭孔内肌上、下孖肌股方肌 （3）深层： 臀小肌，闭孔 外肌 （二）髋肌： 前群—髂腰肌、阔筋膜张肌 后群 （一） 深筋膜：发达，不易清理。 局部解剖学 下肢 大腿后肌 （三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌 局部解剖学 下肢 （四）臀大肌及股后皮神经 股后皮N 局部解剖学 下肢 （五）出入梨状肌上、下孔的血管神经 穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内） 坐骨神经股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经 局部解剖学 下肢 （六）坐骨小孔及穿行结构 阴部内静脉、动脉和阴部神经 它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。 局部解剖学 下肢 坐骨神经 (一)走行 坐骨神经 梨状肌下孔 臀大肌深方 坐骨结节与大转子间 股二头肌深面 腘窝上方 胫神经、腓总神经 大腿后群肌 肌支: 体表投影: 腓肠内、外侧皮神经 局部解剖学 下肢 在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 （七）坐骨神经 压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。 局部解剖学 下肢 坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系 坐骨神经与梨状肌关系的类型 局部解剖学 下肢 （八）股后区的肌肉神经和血管 肌肉：半腱肌－大腿后区内侧半膜肌－位于半腱肌深层股二头肌－大腿后区外侧 神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。 注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。 血管：股深动脉穿支。 第一穿动脉 第二穿动脉 第三穿动脉 坐骨神经 股二头肌(短头) 股二头肌(长头) 股二头肌(长头) 半腱肌 半膜肌 局部解剖学 下肢 坐骨神经阻滞 局部解剖学 下肢 髋周围动脉网： 局部解剖学 下肢 1.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧 一、腘窝 第四节 腘窝、小腿后区及足底 局部解剖学 下肢 局部解剖学 下 肢 Lower limb Regional Anatomy 郭义威 人体解剖学教研室 局部解剖学 下肢 境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足 分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。  第一节 概 述 下 肢 一、境界与分区 局部解剖学 下肢