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抗抑郁药作用机制及其合理应用 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 抗抑郁药物与增效药联用； ⑤ 与甲状腺素联用： 加服三碘甲状腺素（T3）25ug/d，一周后加至37.5-50ug/d， 可在1-2周有效，疗程1-2个月。 ⑥ 与BDZ联用：可缓解焦虑，改善睡眠。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 不同类型或不同药理机制的抗抑郁药物联用； ① SSRIs与SRIs联用： 白天用SSRIs（氟西汀）晚上用SRIs（曲唑酮）； ② SSRIs与NaSSAs联用； ③ SNRIs与NaSSAs联用； 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.2 药物的选择 （2）考虑不同药物的药动学差异。 ? 氯丙咪嗪、文拉法辛、曲唑酮等起效快； ? 阿米替林、氟西汀等半衰期长，对伴肝脏疾病患者不适合。 （3）考虑到代谢酶的影响。 ? 活性低者，药物代谢慢，可在血浆中蓄积，产生严重不良反应； ? 活性高者，药物代谢快，可使临床疗效欠佳。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.2 药物的选择 （4）考虑既往用药史。 ? 如既往治疗药物有效则继续使用，除非有禁忌症。 （5）考虑药物间的相互作用。 ? 有无药效学或药动学配伍禁忌； （6）考虑患者躯体状况及耐受性。 （7）考虑治疗效益及药物价格。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.3 剂量与疗程的确定 剂量逐步递增。 ? 尽可能采用最小有效剂量，小剂量疗效不佳时，可根据不良反应和耐受情况，增至药物有效剂量的上限。 根据病情确定用药疗程。 ? 急性期：推荐用药6-8周，尽量达到临床痊愈。 ? 恢复期（巩固期）：用药至少4-6个月。 ? 维持期：首次抑郁发作维持治疗为3-4个月。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.4 单一用药 尽可能单一用药，一般不推荐2种以上抗抑郁药联用。 难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药疗效不佳时，才考虑联合用药。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.5 不轻易换药 抗抑郁药起效缓慢，一般需用药2周后开始显效，新型抗抑郁药，虽然起效较TACs和MAOIs快，但一般也需要约1周才显效。 因此，不要误认为效果差或无效而改用他药，从而更加延长起效时间或引发5-HT综合征。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.6 无效药物的确定与更换 若经4周足量抗抑郁药的治疗仍无效果，可考虑原药物无效。 严重的药物不良反应可采取停药及对症处理。 对停药或无效药物可更换药物。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 3.6 无效药物的确定与更换 ? 更换药物要考虑药物清洗期，例如MAOIs停药后至少14天才可以用文拉法辛，而文拉法辛停药后至少5天才可以用MAOIs。 ? 但是，对于应用一种SSRIs无效的难治性患者，此时可直接换成另一种SSRIs治疗，无需药物清洗期。吗氯贝胺在替换其他抗抑郁药治疗时也无需间隔清洗期。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 治疗抑郁症必须严格掌握药物的适应症及不良反应，针对患者的需要及药物作用特点、经济性进行选药，做到用药的个体化、合理化。 小结 抗抑郁药作用机制及其合理应用 THANKYOU * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗抑郁药作用机制及其合理应用 2.4 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 药 名 剂量范围(mg/day) 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Fluvoxoxamine 西酞普兰 Citalopram 20-80 20-60 50-200 50-300 5-20 抗抑郁药作用机制及其合理应用 SSRIs：临床应用 适用于各种年龄、合并各种疾病的抑郁症且对抑郁焦虑的患者有较好疗效。 特点： ? SSRIs具有高度选择性，抑制突触前膜对5-HT的再摄取，而对NA、DA及胆碱能神经影响较小，故耐受性更好，安全性更高。 ? 抗抑郁作用相当或优于TCAs、HCAs。 抗抑郁药作用机制及其合理应用 SSRIs：常用药物作用特点 氟西汀：能显著改善精神运动性抑郁，用于抑郁症的长期治疗。