阻生齿的护理查房.pptVIP

* . 阻生齿的护理查房 * . 概念 牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿称为阻生齿。最常见的阻生齿是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生齿者至少占20%。这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口臭及磨牙龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症。 * . 阻生的原因 颌骨退化，间隙不足 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙胚位置异常 牙本身发育不良或疾病引起 * . 症状体征 阻生齿牙冠周围的牙龈常常会发炎，疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至全身发烧，额下淋巴肿大。阻生齿常常还会引起邻牙龋坏，松动，牙槽骨吸收等症状。所以能引起这些病变的阻生齿应该拔除。 * . 治疗方法 由于阻生齿位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生齿的拔除比其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开。分片拔除。所以，拔阻生齿费时较长，术中术后可能发生的并发症也较多，如;出血，断根，邻牙损伤，术后下唇麻木，干槽症等。 * . 一般资料 姓名：陈靖雯 性别：女 年龄：18 职业：学生 家族史：无高血压、心脏病等病史 既往史：身体健康，无传染病及其他流行病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史 * . 现病史 患者自觉左上后牙区不适一月，期间反复不适，口服抗炎药物缓解，近期到医院就诊，经查为上颌阻生齿导致冠周发炎引起疼痛，建议拔出，故于2016年7月22日来我院住院，门诊以“阻生齿”收入院，入院时一般状态良好，无不良主诉。 * . 体格查体 体温：36.4℃?脉搏：76次/分?呼吸20次/分?血压：110/70mmHg，口唇正常，张口度正常，左侧上8低位，偏颊侧错位，牙龈粘膜轻度充血，无异常渗出，牙齿无扣痛，曲面断层片示左上8低位，牙根位于上颌窦腔内。 * . 术前护理 心理护理 患者对拔牙知识的不了解，手术时间 长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理非常重要，应对患者实施正确的心理评估，以建立良好和谐的护患关系，应向患者及家属说明拔牙的复杂性和有可能会发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪。减轻疼痛，减少晕厥的发生。 * . 拔牙步骤 麻醉 切开、翻瓣 去骨 飞牙 增隙 拔除阻生齿 拔牙创处理 缝合 压迫止血 * . 术后护理 嘱患者术后咬紧棉球30分钟后吐出 2h后可进食温凉半流质饮食，忌辛辣饮食 面部肿胀者可用冰块冷敷 嘱患者24h不刷牙，不吸吮拔牙窝 嘱患者每次进餐后立即漱口，保持口腔清洁 拔牙窝有食物残渣时应进行冲洗 * . 并发症的预防 预防出血 预防疼痛 预防术后颊部肿胀 干槽症预防 * . 预防出血：详细询问患者身体健康状况，有无可能引起出血的全身性疾患如高血压、肝脏疾患，拔牙前是否服用抗凝药。选用碧兰麻（４％盐酸阿替卡因＋１／１０万肾上腺素）局部麻醉，减少术中出血，视野清楚。术中动作轻柔，防止软组织撕裂。牙拔除后刮净牙槽窝内炎性肉芽组织、残存骨渣及牙片，待血液充满牙槽窝时放入碘仿明胶海绵２块，嘱患者术后咬纱卷半小时，出血较多时延长至１ｈ，告诉患者不能反复吮吸吐唾，以免伤口负压增加造成出血。 * . 预防疼痛：牙拔除时器械对骨组织的创伤、高速涡轮机去骨时产热、牙龈撕裂，均会引起术后疼痛。嘱患者２４ｈ不能漱口， 避免反复吐口水和吮吸伤口，以免血凝块脱落使牙槽壁上的神经末梢暴露于外界刺激而产生疼痛。术后常规应用抗生素预防感染，疼痛明显者给予镇痛药。 * . 预防术后面颊部肿胀：阻生齿拔除后组织间渗液过多沿颊沟向前扩散引起面颊部肿胀，翻瓣去骨的创伤、瓣切口过低、缝合过严与术后肿胀有明显关系。用锤凿劈时要掌握好角度，做到敲击力量恰当，一锤劈开减少创伤。护士左手托扶患者下颌，减少震动。术后１２～２４ｈ内嘱患者冰袋冷敷，有利于减轻术后肿胀。 * .