医学专题慢性每日头痛与中枢敏化(头痛年会).pptxVIP

慢性每日头痛与中枢敏化苏州大学附属第一医院神经科 赵红如2021/7/19 星期一慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β)慢性每日头痛的危险因素及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛的治疗2021/7/19 星期一慢性每日头痛慢性每日头痛(Chronic daily headache, CDH)是指一组慢性头痛性疾病，头痛频率每月≥15天，未经治疗平均每日头痛时间≥4小时，病程≥3个月[1-2]。CDH占世界总人口的(1.0-3.9)%[3-4]。1 Silberstein SD, Lipton RB. Wolff’s headache and other head pain 2001, 7:247–282. 18.2 Silberstein Stephen D, Lipton Richard B. Curr Opin Neurol 2000, 13(3):277–283. 19.3 Qingqing Huang, Wangwen Li, Nan Li et al. The Journal of Headache and Pain 2013, 14:514 Stark RJ, Ravishankar K, Siow HC,et al. Cephalagia.2013, 33(4):266-832021/7/19 星期一CDH患者生活质量显著降低2021/7/19 星期一Victoria Guitera, et al. NEUROLOGY: 2002:1062-1066.2021/7/19 星期一 新发每日头痛新发每日持续头痛（New daily persistent headache, NDPH)：头痛突然发生但一直持续，头痛缺乏特殊的特征，可以是偏头痛样或者是紧张型头痛样的，或二者兼有。近1/2的患者有促使头痛发展的因素，最常见有上呼吸道感染、头外伤、手术和生活应激事件。NDPH有两个亚型：1 自发缓解型 未经治疗数月内自发缓解；2 难治型 各种治疗手段均无效。2021/7/19 星期一NDPH的诊断标准(ICDH-3β)A 持续头痛，符合B~D项B 发病时间明确，疼痛24小时内持续不间断C 超过3个月D 除外其他原因引起的头痛2021/7/19 星期一 持续偏侧头痛持续偏侧头痛（hemicrania continua, HC): 一种少见、女性多发、吲哚美辛治疗有特效的中重度单侧头痛。疼痛侧往往固定，呈针刺样，疼痛过程中程度可有阵发性加重或缓解，但从不消失，可伴有结膜充血、流泪、鼻部充血、流涕、前额和面部出汗，上睑下垂和/或眼睑水肿，和/或不安和激动等。患者常见有畏光或畏声。影像研究提示下丘脑后部灰质显著激活。分类于TACs（ICDH-3β）2021/7/19 星期一 HC的诊断标准(ICDH-3β)A 单侧头痛，符合B-D项B 头痛存在至少3个月，伴有中-重度加重C 满足以下1-2项 1 头痛侧至少有以下一个症状或体征 a）结膜充血和/或流泪 b）鼻部充血和/或流涕 c）眼睑水肿 d) 前额和面部出汗 e) 耳胀满感 f) 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 2 不安或激动，或疼痛因运动而加重D 治疗剂量的吲哚美辛(150-225mg/d)绝对有效E 除外其他原因引起的头痛2021/7/19 星期一 慢性偏头痛慢性偏头痛（chronic migraine, CM)：头痛平均每月发作≥15天，至少持续3个月。2021/7/19 星期一 CM的诊断标准(ICDH-3β)A（紧张型样的或偏头痛样的）头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3个月；满足B和CB 头痛发生在以往无先兆偏头痛和/或先兆型偏头痛患者中；C 至少3个月以上，每个月至少8天头痛发作符合以下任一标准： 1 无先兆偏头痛 2 先兆型偏头痛 3 病人发病之初就认为是偏头痛，并且服用曲坦类或麦角类衍生物能缓解D 不归因于其他疾病2021/7/19 星期一 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛（Chronic tension type headache, CTTH）多由频繁发作的紧张型头痛转化而来，表现为每天或很频繁的头痛发作，性质为双侧紧缩性，程度为轻到中度，持续数小时至数日无缓解。头痛不因日常活动而加重，但可伴随有轻度的恶心、畏光或畏声。包括：1 chronic tension type headache with pericranial tenderness 2 chronic tension type headache without pericranial tenderness2021/7/19 星期一 CTTH诊断标准（ ICDH-3β）A 头痛每月平均≧15天，持续三个月以上（≧180ds/y),满足标准B-DB 持续数小时至数日，或无缓解C 至少满足以下四个