01月护理质控分析报告.docx

页眉内容 页眉内容 7 7 页脚内容 永城市中心医院 2017 年 01 月外一科护理质控分析报告 1、项目内容： 本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措施，进行追踪评价。 2、监控目标 每项考核标准值 100 分，目标值≧95 分为合格。3、1. 一级质控项目检查结果详见表 1-图 1 表 1：一级质控检查项目得分表 急救管理 急救管理 责护管理 病房管理 围手术期 2016.12 月 91 分 89.5 分 90 分 90 分 2017.01 月 92 分 90.5 分 90 分 91 分 图 1：一级质控检查项目 2017 年 01 月与 2016 年 12 月得分比较 月份2016.12 月2017.01 月 月份 2016. 12 月 2017. 01 月 急救 车 急救 药品 氧气 装置 负压吸 引装置 简易呼 吸器 各种抢 救包 五定 急救能 力培训 急救能 力考核 0% 10% 0% 25% 0% 0% 3.3% 0% 16.7% 12.5% 20% 25% 12.5% 0% 0% 6.7% 0% 0% 图 2：急救管理质量各单项扣分比2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 月份2016.12 月2017.01 月基础及专科护理 月份2016. 12 月 2017. 01 月 基础及专 科护理 危 重 患 者护理 健康教 育 患者满 意度 护理文 书书写 掌握患者 病情情况 分级护 理制度 6.7% 0% 14.3% 0% 14.7% 10% 16.7% 5% 20% 10.7% 16.7% 11.8% 8% 0% 页眉内容 页脚内容 页脚内容 7 护护教意书情制专科者康健满 护 护 教 意 书 情 制 专 科 者 康健 满 书 情 理 理 及 重危 患 者患 理护 文 病 患 者 级分 护 础基 护 掌 握 25 20 15 2016年12月 10 2017年1月 5 0 理 理 育 度 写 况 度 月份普 通 诊 疗特殊诊疗区特殊诊疗特殊诊疗护士仪容仪区-护士站-治疗室 月份 普 通 诊 疗 特殊诊疗区 特殊诊疗 特殊诊疗 护士仪容仪 区-护士站 -治疗室 区-换药室 区-病房 表及护理工 作制度 2016.12 月 8.3% 10% 10% 11.4% 0% 2017.01 月 8.3% 15% 15% 8.6% 0% 2016年12月2017年1月护士治疗换药区-病制 2016年12月 2017年1月 护 士 治 疗 换 药 区- 病 制 疗 区- 疗 区- 疗 区- 疗 理 工 作 普 通 诊 特 殊 诊 特 殊 诊 特 殊 诊 表 及 护 仪 容 仪 护 士 16 14 12 10 8 6 4 2 0 站 室 室 房 度 围手术期质量各单项扣分比率详见表 4、图 4 表 5: 月份 术前护理 术后护理 2016.12 月 10% 10% 2017.01 月 10% 8% 2016年12月2017年1月图 5：围手术期质量各单项扣分比2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 2016年12月 2017年1月 12 10 8 6 4 2 0 术前护理 术后护理 针对上月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从 5%降至 2%，证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看， 临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控，所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之一。 4、病房管理质量差原因分析： 人管理护士出入随 人 管理 护士 出入随 人力不足 医生 医护沟通协 调不足 意，人多 而杂 无严明制度 病人陪 护多 患者 认知不足 基础护理 不到位 原因 分析 无存储空间 护患关系 紧张 功能分区 文化程度 低 与后勤衔接不 紧密 不完善 人多 总面积小 资金短缺 设施配备 环境 加强管理 5、整改措施： 优化资源配置 实施 预约制 宣传教 育 完善制度 实施门禁 补充人 力资源 专科专 完善检查 考评标准 治 增加护士 改进 措施 施 加强护 患沟通 优化功 能分区 文明标语 建立良好人 文环境 完善基 础设施 提高后 勤服务 创建无烟 病区 补充资 金 页脚内容 7 创建良好环境 完善设施设备 页眉内容 页脚内容 页脚内容 7 6、反馈 在科室护理质控会议上向护理人员通报本月护理质量检查结果， 本月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比 10%）；特殊诊疗区-换药室（扣分比 5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比