18月龄儿童健康检查记录表.docx

1 ～ 8 月 龄 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 姓名：编号□□□－□□□□□ 月龄 随访日期 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄 体重/kg 上中下 上中下 上中下 上中下 身长/cm 头围/cm 上中下 上中下 上中下 上中下 1 红润 1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润2 黄染3 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 闭合 2 未闭 1 闭合 2 未闭 1 闭合 2 未闭 1 闭合 2 未闭 cm×cm cm×cm cm×cm cm×cm 颈部包块眼睛耳 颈部包块 眼睛耳 1 有 2 无 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 c1m有×c2m无 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 有 2 无 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 未闭 —— 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 听力 —— —— 1 通过 2 未通过 —— 口腔 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 出牙数（颗） 出牙数（颗） 胸部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 腹部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 脐部 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 1 未见异常 2 异常 —— —— 四肢 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 可疑佝偻病症状 —— 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 无 2 肋串珠 1 无 2 肋串珠 可疑佝偻病体 征 —— 1 无 2 颅骨软化 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手足镯 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手足镯 6 颅骨软化 7 方颅 6 颅骨软化 7 方颅 肛门/外生殖器 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 血红蛋白值 —— —— g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 1.对很大声音没有反应 2.逗引时不发音或不会微 1.发音少，不会笑出声 1.听到声音无应答 发育评估 ------- 笑 2.不会伸手抓物 2.不会区分生人和熟人 体格检查 3.不注视人脸，不追视移动 3.不注视人脸，不追视移动 人或物品 紧握拳松不开 不能扶坐 3 双手间不会传递玩具 4.不会独坐 4 俯卧时不会抬头 1 无 1 无 1 无 1 无 2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次 4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次 5 其他 5 其他 5 其他 5 其他 1 无 2 有 1 无 2 有 1 无 2 有 1 无 2 有 原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 1 科学喂养 1 科学喂养 1 科学喂养 1 科学喂养 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防 4 预防意外伤害 4 预防意外伤害 4 预防伤害 4 预防意外伤害 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 6 其他 6 其他 6 其他 6 其他 转诊建议 指导 下次随访日期随访医生签名 下次随访日期随访医生签名