1一年来医院工作中的主要成绩.docx

1 一年来医院工作中的主要成绩 1 一年来医院工作中的主要成绩？ 一、以等级医院评审为动力，持续推进医院全面发展 等级医院评审是一项关乎医院健康、可持续发展的系统 工程。今年年初，我院就制定计划，将三级甲等医院的各项 评审标准贯穿于医院工作的全过程，以实际行动不断夯实着 我院创三甲的基础。 (一)领导重视，狠抓落实。一年来全院上下统一思想， 提高认识，始终将《山西省三级综合医院评审标准》作为工 作准绳，渗透到医院工作的各个环节，以“三甲”标准规范 行为、评价工作，并且建立了长效机制，把等级医院评审从 阶段性工作引深为常态化工作，通过注重医院管理、强化内 涵建设，持续改进医疗质量，不断提升医院的综合实力。 (二)自查自纠，及时整改。为了高标准地建设三级甲等 医院，我院及时调整科室结构，加强基础设施建设，着力查 找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改 结果。在科室自评整改的基础上，医院加强督导，认真查漏 补缺，推动全院评审准备工作持续深入开展。 (三)多点结合，全面推进。我院将等级医院评审工作与医院管理年活动相结合，与“三好一满意”活动相结合，与 “创先争优”活动相结合，与“优质护理服务示范工程”相 结合，与创建“平安医院”相结合，实现以评促改，以改促 建，同步实施，互促互进。 二、以提高医疗质量为核心，不断强化医院内涵建设 (一)强化医疗质量管理 为了促进医疗质量持续改进，医院以病历质量为重点，组织临床医师学习新版《病历书写规范》，深入科室督导检查， 并每月进行病历评比、考核、排序。特别是实施电子病历以来， 多次与技术人员、临床医师沟通，把运行过程出现的多项问题逐一解决和落实。经过大家共同努力，病历书写及时得到提高， 书写格式进一步规范，内涵质量进一步提升。 在医疗制度管理方面，修订和完善了十五项医疗核心制 度，并印制成册，做到人手一本，对医疗重点环节中存在的 问题，及时发现、及时分析、妥善解决。规范了转院、转科 医师外出会诊流程，建立了手术医师检查，对手术分级进行 管理，对全院一类技术项目进行梳理、筛选、审核，对二类 技术（心脏技术、关节技术）工作实行监管。在规范和落实 制度的同时组织开展了医疗质量万里行活动，对照活动目标、活动方案，进行标准分解，严格考核，严格把关，在今 年山西省卫生厅医疗质量万里行活动等专项检查中，代表我 市三级医院接受检查并受到好评，全省满意度调查我院排名 第三，地市级医院排名第一。 在抗菌药物管理方面，建立健全抗菌药物分级管理制度， 明确各级医师使用抗菌药物使用权限，制定了抗菌药物临时采购流程，限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物临床应用程序， 确定了特殊使用抗菌药物会诊人员名单。每月组织院感科、药 剂科以及部分临床科室专家，抽取抗菌药物病历，对抗菌药物 使用情况进行评比，并进行严格考核。全年共抽查抗菌药物病 历 500 余份，通过有效管理，住院患者抗菌药物使用率从47.77%下降到 40.19%，微生物样本送检率从 40.3%提升到 48.5% ， Ｉ 类切口预防使用抗菌药物从 53.57% 下降到 25.1%，促进了抗菌药物的分级使用。 在防范医疗纠纷方面，组织医务人员不断学习《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，并从医疗纠纷案例中吸取教训，总结经验，举一反三，同时加大对重点部门、重点病人、关键环节、关键人员的督查力度，加强与科室工作人员及患者的沟通，及时发现工作中的不足，把纠纷消灭在萌芽状态。在今年的几起医疗纠纷中，面对患者家属的无理取闹， 我们的工作人员沉着应对，在院领导的指挥下，经过各方协调， 平稳了医闹行为，最大限度的降低了对医院的不良影响。 (二)落实优质护理规范。为了加强管理，落实优质护理服 务工程，医院强化了护士长的责任，每月对各护理单元进行全面质量检查，着重对高危病人压疮、危重病人报告追踪进行考核。并分别对护理质量、工作量、护士长管理，取得前三名的 科室和个人给予奖励。推行了首问负责制，电话预约，电话回访，满足患者多层次的就医需求，制定了责任制护理，工作制度，规范责任护士工作模式，建立病区责任护士分管床位一览 表，公示责任护士及分管床位，为了提升护理人员队伍素质， 选送了护士长业务骨干等 39 人分别到上级医院学习培训。回院后，组织他们谈体会，讲业务，并把学习到的新技术、新方 法，运用到临床实际工作之中。在今年 4 月份，我院还承办了临汾市护理技能大赛，分别取得了第一、第三、第九名的好成绩。神经外科优质护理服务受到卫生部表彰，并记省级一等功。全年各类护理合格率达99%以上，患者满意度达 98%以上。 (三)院感防控成效显著。医院将院感工作放在了突出位 置，建立了院感责任制，对全院职工进行分期分批院感知