协助患者翻身及有效咳痰.docx

协助患者翻身及有效咳嗽 项目 评分细则 分值 扣分标准 扣分 得 原因 分 目的 1. 协助不能自行移动的患者更换卧 2 回答不全面 (5 分) 位，减轻局部组织的压力，预防并发 酌情扣分。 症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背， 3 促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 评估 1.解释并告知患者，了解需求（如厕 3 未做不得分， （10 分） 等），取得患者和家属配合。 做得不全面 2.翻身时要评估患者的病情、肢体活 4 酌情扣分。 动能力、体重，有无约束、伤口、引 流管、骨折和牵引等。 3.评估患者的病情：意识状态、肢体 3 肌力、配合能力。听诊肺部呼吸音， 确定痰液明显区域。 准备 1.护士：着装整齐、洗手、戴口罩。 3 — 项未准备 （5 分） 2.用物准备：听诊器、洗手液。 扣 1 分。 2 1.准备物品，核对床头牌、腕带。 5 2.洗手：按六步洗手法，戴口罩。 5 每项未做不 流程 3.关闭门窗，调节温度，注意保暖。 5 得分。 （60 分） 4.固定床脚轮，将各种导管及输液装 5 做得不全面 置安置妥当，必要时将盖被折叠至床 酌情扣分。 尾或一侧。 5.移动枕头至操作者侧。 5 6.协助侧卧： 翻身时靠近操作者侧的患者双上肢交 20 叉放于胸前，下肢要移至对侧下肢体 上，护士一手放在患者肩上，另一手 放在患者臀下，将患者翻至侧卧位。 7.翻身时，根据病情需要，给予患者 拍背，促进排痰。叩背原则：将手指 20 合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀 有节奏地叩击。从下至上、从外之内， 背部从第 10 肋间隙、胸部从第 6 肋间 隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳 房及心前区，力度适宜，不使患者产 5 生疼痛。 5 8.听诊评估咳痰效果。 9.整理床单位，并告知患者下次翻身 的时间。 5 10.妥善清理用物、洗手、记录 。 评价 （15 分） 患者/家属能够知晓护士告知的事 项，对服务满意。 卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 护理过程安全，局部皮肤无擦伤， 3 4 4 做得不全面 酌情扣分。 无其他并发症。 4.动作轻巧，技术熟练，符合操作规 4 程，患者舒适。 1.遵循节力、安全原则。 1 每缺一条扣 1 注意事项 2.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 1 分。 （5 分） 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤，正确使用床挡，烦躁的患者选用约束带。 翻身后患者体位应符合病情需要， 1 1 适当使用皮肤减压用具。 5.护理过程中，密切观察病情变化， 1 有异常及时通知医师并处理。 总分 100