1耳眩晕中医临床路径.docx

耳 眩 晕 （ 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 ） 中 医 临 床 路 径 路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090) 西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100) （二）诊断依据 1、疾病诊断 中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准： 西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于 1 分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐， 神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。 2、证候诊断 中医证候诊断标准(参照 1994 年 6 月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证 (三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。 诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。 2、年龄 6～80 岁，病程不限。 3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1、必须的常规检查项目 专科常规检查; 纯音听阈测听检查; 声导抗检查; 双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查， SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测 入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状 腺功能、乙肝五项离子 1、离子 2 心电图); 2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。 （八）治疗方法 1、证候诊治 肝阳上亢型 症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻 10～15g，夏枯草 10～15g，生牡蛎 30～40g，黄芩 10—15g，栀子 lOg， 旋覆花 lOg，白芍 10～15g，钩藤 15～20g，石决明 30g，川牛膝 15～20g，泽泻 40g， 生薏苡仁 30g，荷叶 10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。 痰湿中阻型 症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏 12g，生白术 10～15g，天麻 10～15g，茯苓 15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴 10g，苍术 9～12g，竹茹 6～lOg，枳实10g， 甘草 10g，生姜 3 片，大枣 5 枚。用法：水煎服，1 付／d。 瘀血阻络型 症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌 质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络定眩。方药：自拟通络定眩汤： 川芎 10～15g，桃仁 10g，红花 10g，赤芍 10～15g，羌活 9～12g，生地 20～30g， 枳实 10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lOg。用法：水煎服，1 付／d 气血亏虚型 症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡， 腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血， 益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪 20～30g，党参 15～20g，炒白术 10～15g，茯 苓 10～15g，山萸肉 10～15g，当归 10～15g，葛根 10-15g，升麻 6～10g，熟地 20 —30g，远志 10～12g，枸杞子 10～15g，菟丝子 lO～15g，川牛膝 15～20g，甘草 6～ lOg。用法：水煎服，l 付／d。 2、全自动化耳石复位治疗 SRM－Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行 Dix—Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。 3、其他特色疗法 针灸治疗 对于病情较急的患