耳内镜在基层的应用.pptx

耳内镜在基层应用体会郑亿庆，张雪媛，杨海弟.CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG / July 2019, Vol.26, No.7耳外科的历史显微镜1952年Wullstein首次将显微镜用于耳科手术，奠定了耳显微外科的基础，沿用至今，但耳显微外科手术难度高，显微镜耳外科医师的成才时间长，在基层医院难以培养，同时，手术显微镜昂贵的价格也让很多基层医院望而却步，这些都限制了耳科手术在省级以下医院的开展。耳内镜耳内镜作为一种耳科检查和手术的工具，至今已有数十年发展历史。1967年Mer等[1]首次使用内镜经鼓膜穿孔处观察中耳解剖结构。1983年Kanzaki首先将耳内镜应用于胆脂瘤型中耳炎乳突根治术的术后随访。1985年Jansen使用精良内镜作中耳手术的辅助检查。Thomassin等[2]将电视摄录系统与耳内镜技术结合，开启耳内镜外科时代。半个世纪以来，耳内镜逐渐从单纯检查工具和辅助随访工具，发展为集诊断、治疗和手术于一体的工具。[1] Mer SB, Derbyshire AJ, Brushenko A, et al. Fiberoptic endotoscopes for examining the middle ear. Arch Otolaryngol, 1967, 85(4): 387-393.[2] Thomassin JM, Inedjian JM, Rud C, et al. Otoendoscopy: application in the middle ear surgery. Rev Laryngol Otol Rhinol(Bord), 1990, 111(5): 475-477.耳内镜在基层为什么可行相对于耳内镜外科，鼻内镜外科从90年代中期开始在我国持续发展，目前已趋于成熟，各基层医院都已基本配备鼻内镜系统，基层医院的医师也大多掌握鼻内镜操作技术，熟悉镜下视野的暴露和观察，能够做到镜下操作。在鼻内镜使用经验的支撑下，充分利用已有的鼻内镜系统，在基层医院开展耳内镜手术就成为水到渠成的事情。同时，耳内镜下开展耳科手术，能够做到“不去骨”或“少去骨”，操作容易上手；直视下手术，“所见即所得”，教学便利，学习周期缩短，也大大缩短基层医师学习曲线。这项技术是比较容易学习的；这项技术所需的必要硬件不能太过于昂贵；这项技术能解决一个或几个以上问题；这项技术有一定的社会需求量；这项技术有一定的新颖性；这项技术能被大部分人所接受；一项技术成为流行有以下几个要素：耳内镜设备一、目前常用的硬管耳内镜按镜头视角不同可分为0°、30°、45°、70°和90°[3]。常用的是广角0°镜，又称直视镜，与显微镜一样，能够清晰显露术野、放大手术部位。而角度镜对深在的腔隙、隐蔽的组织结构有良好暴露作用，30°镜最为常用。70°镜可深入乳突，观察术腔，并可以在侧颅底手术中观察Ⅶ、Ⅷ颅神经进入内耳道区的情况，有效弥补因显微镜下视线受阻不能观察该处血管神经的不足，利于精细操作，减少对周围组织的损伤。90°镜适于观察后上鼓室、后鼓室。二.硬管耳内镜按外周直径分类，有1.9、2.7、3.0和4.0 mm。镜体越粗，所容纳光导纤维越多，图像越清晰。直径1.9 mm耳内镜可用于通过鼓膜切口完成检查。内镜长度通常有6、10、11和18 cm，要根据手术区域深度灵活选择，内镜过短会造成器械通路拥挤，过长会增加操控难度，一般情况最常用长度为11 cm。[3] Kozin ED, Gulati S, Kaplan AB, et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.Laryngoscope, 2015, 125(5): 1205-1214.耳内镜设备不同角度镜视角示意图常见的耳内镜器械耳内镜的优势与传统显微镜下手术相比，耳内镜优势在于视野清、角度全，并可以近距离直接观察病变，并且手术创伤小、术后恢复快。灵活运用0°镜和角度镜，可以在“不去骨”或“少去骨”的情况下，观察鼓室内结构和一些显微镜看不到的“盲区”，如鼓膜张肌、鼓膜张肌腱、耳蜗下气房、砧镫关节、豆状突、镫骨肌腱、镫骨底板、面神经水平段以及Prussak间隙的通气路径等[4]同时，耳内镜光感明亮、图像清晰，使用方便，对周围组织损伤小，易于图像采集，便于临床资料的保存，便于教学和科研应用。[4] 方耀云, 杨伟炎. 耳内镜在耳与耳神经外科临床的应用. 中华耳科学杂志, 2003, 1(1): 55-59.耳内镜的优势耳内镜与显微镜优势示意图耳内镜手术技巧在手术设备配备完善的基础上，手术医师仍要重视耳内镜下操