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利尿药物治疗 利尿药是指能增加尿液生成率的药物，多数利尿药作用 于肾单位。根据药物作用的肾单位不同部位，临床常用的利 尿药可分为：作用于近曲小管，主要为碳酸酎酶抑制药、渗 透性利尿药；作用于髓质稀释段：主要为髓拌利尿药；作用 于皮质稀释段：主要为睡嗪类利尿药；作用于远曲小管：主 要为保钾利尿药。 碳酸酎酶抑制药的常用药物有乙酰嗖胺，此类药物可增 加钠、钾、碳酸根离子的排出，但利尿作用较弱，临床一般 用于眼科疾病，如青光眼降低眼压。 渗透性利尿药的常用药物有甘露醇、山梨醇，此类药物 可增加钙、镁、钾、磷酸盐及碳酸氢盐的排出，临床一般用 于治疗脑水肿，降低颅内压。 髓样利尿药的常用药物有吠塞米、布美他尼、托拉塞米 等，此类药物利尿作用强，同时有较强的排钾作用。临床上 用于治疗水肿，特别是用于急性心力衰竭、急慢性肾衰竭、 肝硬化腹水等。 睡嗪类利尿药是目前应用最广的利尿药，常用药物有氢 氯睡嗪等。叫达帕胺的作用部位亦与噬嗪类相似。此类药物 利尿作用中等，在增加排钠、氯的同时也增加排钾。临床上 用于治疗各种类型的水肿、尿崩症，也作为一类抗高血压药 广泛使用。 儿童按体重一次0. 01?0.02mg/kg,必要时4?6小时1次。 （2）急性肺水肿及左心衰： 静脉注射：起始一次「2噌，必要时隔20分钟重复。 静脉滴注：一次2?5mg,加入0.9%氯化钠注射液500nd 中稀释后，缓慢静脉滴注，滴注时间不短于30~60分钟。 【制剂与规格】布美他尼片：ln）g。 布美他尼钠注射液：（l）2ml ： 0. 5mg； （2）2ml ： lmgo注 射用布美他尼钠：0. 5mg； lmgo 3、托拉塞米 【适应证】充血性心力衰竭引起的水肿，肝硬化腹水， 肾脏疾病所致水肿，原发性高血压。 【考前须知】（1）肝硬化和肝病腹水患者慎用本品，以 防止由于体液和电解质平衡突然改变可能导致的肝昏迷。（2） 未在妊娠期妇女中进行过充分的对照试验，妊娠期妇女服用 本品时需权衡利弊。（3）目前尚不知本品是否能在人乳汁分 泌，哺乳期妇女应慎用本品。（4）对儿童患者是否平安有效 尚不明确。（5）老年人使用本品的疗效和平安性与年轻人无 区别，但老年患者使用本品初期尤其需注意监测血压、电解 质和有无血容量缺乏和有无排尿困难。（6）在用药期间，应 定期检查电解质（特别是血钾）、血糖、尿酸、肌酎、血脂等。 ⑺本品与醛固酮拮抗剂一起使用可防止低钾血症和代谢性10 碱中毒。（8）前列腺肥大的患者排尿困难，使用本品尿量增 多可导致尿潴留和膀胱扩张。（9）本品必须缓慢静脉注射， 不应与其他药物混合后静脉注射，但可根据需要可用0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释。（10）如需长期用药, 建议尽早从静脉给药转为口服用药，静脉给药疗程限于1周。 【禁忌证】肾衰竭无尿患者、肝昏迷前期或肝昏迷患者、 对本品或磺酰胭类药过敏患者、低血压、低血容量、低钾或 低钠血症患者、严重排尿因难（如前列腺肥大）者禁用。 【不良反响】常见头痛，头晕，乏力，失眠，鼻炎，咳 嗽，腹泻，胸痛，心电图异常，便秘，恶心，消化不良，食 欲缺乏，关节痛，咽喉痛，肌肉痛，水肿，神经质，排尿过 度；高血糖症，低钾血症（多见于低钾饮食、呕吐、腹泻、 快速给药、肝功能异常等）；偶见瘙痒，皮疹，光敏反响； 罕见口干，肢体感觉异常，视觉障碍。 【用法和用量】口服：（1）充血性心力衰竭：初始剂量 一次10mg, 一日1次，根据病情需要可增至一次20mg, 一 日1次。（2）原发性高血压：起始剂量一次5mg, 一日1次, 4?6周内降压作用不理想可增至一次10mg, 一日1次，假设 一日10mg仍未取得足够的降压作用，可考虑合用其他降压 药。 注射：（1）充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水： 一般初始剂量为一次5mg或10mg,一日1次，缓慢静脉注射，it 也可以用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后进 行静脉注射；如疗效不满意可增加剂量至一次20mg, 一日1 次,一日最大剂量为40咽，疗程不超过1周。(2)肾脏疾病 所致的水肿，初始剂量一次20mg, 一日1次，以后根据需要 可逐渐增加剂量至最大剂量一日100mg,疗程不超过1周。 【制剂与规格】托拉塞米片：(D5mg； (2) 10mg； (3)20mgo 托拉塞米胶囊：10mg。 托拉塞米注射液：(l)lml ： 10mg； (2)2ml ： 20mg； (3)5ml : 50mgo 注射用托拉塞米：(1) 10mg； (2)20mgo (三)保钾利尿药 1、螺内酯 【适应证】(1)水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充 血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在 于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其 他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗