临床06肺结核学习.pptx

　 　 “包好，包好！这样的趁热吃下，这样的人血馒头，什么痨病都包好！” 　 华大妈听到“痨病”这两个字，变了一点脸色，这康大叔却没有觉察，仍然提高了喉咙只是嚷，嚷得里面睡着的小栓也合伙咳嗽起来。; ;一、定义及流行病学;古老的疾病-人类与结核病斗争的历史;古老的疾病-人类与结核病斗争的历史; who is TB patient?;Vivien Leigh ; 2000年结核发病率分布示意图;　;全球的流行趋势;第11页/共152页;二、病原学－结核分枝杆菌;四不怕 干燥、寒冷 酸、碱 碱性染料 青霉素等抗生素;四怕 紫外线 乙醇 煮沸 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）;分 类;;感 染 途 径;感 染 途 径;;Good condition;4、影响因素 ;以细胞免疫为主;第23页/共152页;;第25页/共152页;;五、病理变化;;结核病基本病变与机体的免疫状态 ;结 核 结 节;结核结节：特征性病变 朗汉斯巨细胞—巨噬细胞融和而成的多核巨细胞 类上皮细胞 —大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞。;AFB - Ziehl-Nielson stain;结核病变的转归 渗出 吸收消散 变质 吸收，纤维化 形成空洞 肺内引起支气管播散 钙化、纤维化。 增生 吸收、纤维化 ;六、临床表现;1、全身症状;2、呼吸系统症状 ;2、呼吸系统症状 ;2、呼吸系统症状 ; 呼吸困难 (dyspnea);体 征——无特异性，与病变范围有关;七、辅助检查;（一）影像学检查 ; ;第44页/共152页;超 声：特异性好，与胸膜肥厚鉴别，常用于胸穿定位。; ; ; ; ;（二）病原体检查 ——确诊依据;;齐－尼氏染色法：规定油镜下观察300个视野，判断检验结果的标准： 300视野内未发现抗酸菌：(－)阴性。 300视野内发现1－8条：报菌数，可疑阳性； 100视野内3－9条：＋ 10视野内1－9条：＋＋ 每视野1－9条：＋＋＋ 每视野9条：＋＋＋＋ 阳性率不高,仅为25%-30%，排菌量5000-10000条/ml 痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。;Cultures;AFB smear vs Cultures;（三）结核菌素试验 ;结核菌素试验意义 ;（四）血 沉;（五）纤支镜和胸腔镜检查;纤维支气管??;第60页/共152页;第61页/共152页;胸腔镜检查;（六）、组织活检;手术大体标本;右主支气管开口处、5－6点间穿刺后隆突淋巴结;CT定位下肺穿刺活检术;B超定位下肝脏穿刺活检术;七、胸液检查——提示渗出液;其他检查 ; 患者，女，23岁，1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，以午后明显，伴有干咳、盗汗、乏力，自行服用“银翘片、病毒清”等药物无效，在当地医院予“青霉素”静脉输液治疗，发热、咳嗽仍未见好转，体温上升到39℃。行胸片检查示“左下肺炎”。; 1、该病人诊断考虑什么？ ;入院后给予阿奇霉素、哌拉西林＋舒巴坦等抗感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未见明显吸收。CT检查结果示右上肺及左下肺炎性渗出病灶。 纤维支气管镜取痰标本作痰涂片及痰培养检查;八、临床分型;1998年中国结核病分类法★ 中华医学会结核病分会;Ⅰ型－原发型肺结核(Primary pulmonary tuberoulosis);3、X线胸片特点: (原发综合征或胸内淋巴结核) 原发病灶：紧靠胸膜，范围小， 直径：2－3mm； 淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肺门淋巴结肿大：;3、X线胸片特点: (原发综合征或胸内淋巴结核) 原发病灶：紧靠胸膜，范围小， 直径：2－3mm； 淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肺门淋巴结肿大：; 男性，14岁，午后发热2周，体温最高37.5℃，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。OT试验强阳性. X线胸片: 左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的哑铃状。;Ⅱ型－血行播散型肺结核 ( Haemotogenous pulmonary tuberculosis );急性血行播散型肺结核（Acute miliary pulmonary TB） ;急性血行播散型肺结核; ;亚急性、慢性血行播散型肺结核 （Subacute and Chronic hemotogenous pu