肺部感染影像学简介.pptx

第1页/共73页肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径 气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道第2页/共73页肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区； 医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学的形态第3页/共73页社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP第4页/共73页流行病学美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%老年CAP患者病死率：15%---35% 第5页/共73页老年肺炎的特点发病率高临床表现不典型： 咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热少见实验室检查不典型： 白细胞升高占21.56%，半数以上正常预后差： 在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误，甚至误诊第6页/共73页老年肺炎最常见的病原菌肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原体的检出数在增多 西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%第7页/共73页老年社区获得性肺炎如何诊断？第8页/共73页临床诊断依据1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2、发热3、肺实变体征和或湿罗音4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移第9页/共73页临床诊断依据5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液1～4项中任何一款加上第5款建立诊断需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎第10页/共73页 大叶性肺炎CT：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气去气管征常见，肺叶体积无明显改变CT检查的主要目的：发现坏死或空洞开成，除外阻塞性病变第11页/共73页第12页/共73页小叶性肺炎最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节CT 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变第13页/共73页治疗前治疗后第14页/共73页间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT：磨玻璃影和小叶间隔增厚第15页/共73页实变并小空洞或坏死灶X线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等第16页/共73页老年人的肺炎特点免疫功能正常 与正常成人相似 有基础病变：肺气肿，间质性纤维化等免疫功能减低 病源菌的差异 病变特点的差异 病程的差异第17页/共73页第18页/共73页2004-04-202004-04-13第19页/共73页第20页/共73页男，89岁第21页/共73页治疗前男，78岁治疗后小叶性肺炎第22页/共73页第23页/共73页男，85岁，主诉精神欠佳2天2006-08-042006-09-16第24页/共73页男，85岁。主诉今日干咳，血常规正常一个半月后复查第25页/共73页治疗后第26页/共73页治疗后第27页/共73页第28页/共73页老年人肺炎的特点病变较隐蔽，病变不典型小叶性肺炎多见两侧肺炎较常见大片性实变中坏死少见，不易吸收第29页/共73页老年CAP的影像学检查胸部X线平片：仍然是最重要和常规检查方法胸部CT：作为重要的补充检查方法，有助于早期发现病变和进一步的鉴别诊断第30页/共73页肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隐球菌病3、肺念珠菌病4、肺组织胞浆菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放谢线菌肺炎第31页/共73页感染的途径气道经皮肤或粘漠入侵淋巴或血液条件致病 长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病第32页/共73页肺部真菌性感染影像特点大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的病理学检查第33页/共73页肺曲霉菌病可有多种病菌，烟曲霉菌最常见常见于某些异常个体： 有肺空洞或囊腔； 过敏体质； 免疫缺陷感染途径：吸入第34页/共73页肺曲霉菌曲霉球侵袭性肺曲菌病 血管侵袭型； 支气管肺炎型； 慢性怀死型（半侵袭型）第35页/共73页显微镜下的曲霉菌第36页/共73页曲霉菌球是一个圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片构成的团块组织学上： 霉菌几乎