无菌术asepsis医学学习.pptx

【目的与要求】 （一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 （二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。 （三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 【自学内容】无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。见习】在外科基本操作教学中结合进行 第1页/共53页 无菌术 Asepsis 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。其内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。 About Asepsis 第2页/共53页 灭菌！ 杀灭一切活的微生物，包括芽孢杆菌， sterilization 第3页/共53页 消毒！ 杀死病原微生物和其他有害物生物, 但并不要求清除或杀灭所有微生物。 disinfection 从临床角度看，无论灭菌或是消毒，都必须杀灭所有致病的微生物，达到临床无菌术的要求。 第4页/共53页 物理方法 化学方法 高温 紫外线 电离辐射 （最普遍） 手术器械 手术衣 手术巾 纱布 盆罐 （药物） 一次性敷料 注射器 缝线 抗生素 维生素 激素 （空气灭菌） 悬浮颗粒 细菌 真菌 支原体 病毒 主要是化学用品消毒 有些化学品比如说甲醛、环氧乙烷、戊二醛等可以消灭一切微生物。也可用于特殊手术器械消毒，手术人员手和手臂消毒，病人皮肤消毒，手术室空气消毒等。 第5页/共53页 1 2 3 4 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 课程内容 手术人员和病人手术区域的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理 掌握高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五种灭菌方法 掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备 着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项 着重掌握手术室清洁工作流程 第6页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 第一节 高压蒸汽灭菌法 化学气体灭菌法 药物浸泡法 煮沸法 电离辐射法 干热灭菌法 下排气式 预真空式 环氧乙烷气体法 低温甲醛蒸汽法 过氧化氢等离子低温法 第7页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 高压蒸汽法 下排气式高压蒸汽灭菌器 应用最为普遍的灭菌法，效果可靠 国内目前多应用下排气式灭菌器 蒸汽压力 104.0-137.3kPa（15-20lbf/in²） 温度 121-126℃ 时间 20-30min （注意事项见课本P6） 第8页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 高压蒸汽法 预真空式高压蒸汽灭菌器 更为先进，效果可靠，对蒸气分布均匀，对物品损伤小，消毒时间短。 国内目前多应用下排气式灭菌器 蒸汽压力 205.8kPa（15-20lbf/in²） 温度 132-134℃ 时间 4min （注意事项见课本P6） 第9页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 高压蒸汽法 设备类型 物品类别 温度 所需最短时间 压力 下排气式 敷料 121 ℃ 30min 102.9kPa 器械 121 ℃ 20min 102.9kPa 预真空式 敷料、器械 132-136 ℃ 4min 205.8kPa 注意事项: ①需要灭菌的各种包裹一般应小于 40cmX30cmX30cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；③包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约6～8cm），如压力达到时候15分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。 ④易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别；⑦要有专人负责，以防锅内压力过高，发生爆炸。 第10页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 煮沸法 煮沸灭菌器（小型） 主要适用于金属器械、玻璃制品、橡胶类物品 水中煮沸至100℃持续15-20分钟一般细菌可被杀灭，但 带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。海拔高度每增高 300m，一般应延长灭菌时间2分钟。 蒸汽压力 127.5kPa。内温度 100-124℃左右 注意事项：①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。 第11页/共53页 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 火烧法 酒精金属盆火烧法 主要适用于金属器械的灭菌 95％酒精少