第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件.ppt

实验室检查 一、胃镜及活组织检查 非萎缩性胃炎：点、片状或条状红斑，黏膜水肿、渗出粗糙不平，出血点斑。 萎缩性胃炎 ： （1）黏膜红白相间，以白为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平，甚至消失； （2）黏膜呈颗粒状或结节状。 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性浅表性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性浅表性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性浅表性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性浅表性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性萎缩性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 萎缩性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性萎缩性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 第二十二章 胃 炎 Gastritis 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 胃 炎 胃炎：胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。 常伴有上皮损伤、细胞再生 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 一、急性胃炎 二、慢性胃炎 三、特殊类型胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 一、急性胃炎 Acute Gastritis 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 胃解剖结构 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 急性胃炎 概 述 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 胃粘膜 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 概念:由多种原因引起的胃黏膜的急性炎症。内镜观察有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。 急性胃炎 概 述 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 1、Hp感染相关性的急性胃炎。 2、急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂，常伴出血，一过性浅表溃疡形成。（急性胃炎常见类型） 急性胃炎类型 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 病因和发病机制 一、理化因素 物理因素：过冷、过热或粗糙饮食。 化学因素： 非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等，除直接损伤胃黏膜，还可能与其抑制前列腺素合成、消弱对胃黏膜的保护作用有关； 铁剂、抗肿瘤药物及某些抗生素； 乙醇； 浓茶、咖啡、尼古丁和刺激性调味品等。 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 二、药物因素 阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类药物、糖皮质激素、某些抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂等可直接损害胃黏膜。 三、应激状态 多致急性糜烂出血性胃炎。如重大精神创伤、大面积烧伤、脑血管意外、大手术、创伤、休克等。其机制可能与应激状态下体内儿茶酚胺类物质分泌增加，造成胃黏膜相对缺血、黏液分泌减少有关。严重者可致应激性溃疡。如烧伤相关Curling溃疡和中枢系统病变引起的Cushing溃疡。 病因和发病机制 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 临床表现 主要表现： 上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心和呕吐。有出血者可有呕血和黑便。NSAID引起的急性胃炎会造成粪便潜血阳性。 急性胃肠炎：由致病微生物及其毒素引起，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。重者由脱水、酸中毒和休克等表现。体检有上腹疼痛、肠鸣音亢进等。 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 病 理 急性单纯性胃炎 病变可局限或弥散，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，可有点状出血和（或）轻度糜烂。有中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎 胃黏膜多发性糜烂及出血，有时可见浅表性溃疡。胃黏膜固有层有中性粒细胞、单核细胞浸润，上皮细胞脱落、腺体扭曲等改变。 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 急性单纯性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 急性糜烂出血性胃炎 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 诊断和鉴别诊断 确诊有赖于急诊胃镜检查（一般于发病24～48小时内进行，错过时机可能无法确诊），胃镜下可见弥漫性糜烂、出血灶和浅表溃疡。诊断需要同时指出胃黏膜病理变化及发病部位。常见为胃体和胃底为主。NSAID或乙醇等则主要引起胃窦损伤。 第二十二章胃炎Gastritis胃炎课件 防 治 去除病因，积极治疗原发病，可短期内禁食或进流食。 呕吐、腹泻严重者注意水、电解质