南医大病理任勇亚8呼吸系统.pptx

第1页/共136页正常解剖第2页/共136页气管第3页/共136页气管第4页/共136页支气管第5页/共136页气管、支气管第6页/共136页假复层纤毛柱状上皮第7页/共136页腺体第8页/共136页终末细支气管第9页/共136页支气管树导气部 终末细支气管 软骨及粘膜下腺体消失 有肺泡开口 呼吸细支气管 呼吸部 第10页/共136页呼吸细支气管第11页/共136页呼吸细支气管第12页/共136页肺泡正常肺泡壁单薄纤细 第13页/共136页肺泡上皮第14页/共136页气血屏障 ?????????? 第15页/共136页气血屏障第16页/共136页气血屏障第17页/共136页正常呼吸系统第18页/共136页呼吸系统解剖结构与病变下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支/肿瘤 二级支气管（肺大叶） 支扩 小、细支气管（小叶） 肺炎 末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿/肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺 肺泡 肺不张/呼吸窘迫第19页/共136页保护机制粘液纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞浆液粘液腺尘细胞（巨噬细胞）免疫反应（淋巴细胞）2－10μm 2－10μm 2μm2μm2μm第20页/共136页肺炎按病变分布：大叶性，小叶性按病变部位：肺泡性，间质性按病变性质：化脓性，纤维素性按病因：感染性因子理化性因子变态反应因子第21页/共136页大叶性肺炎肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段纤维素性渗出性炎青壮年，秋冬季好发起病急，高热，铁锈色痰第22页/共136页发病正常防御机制受损细菌侵入肺泡变态反应为主纤维素性渗出性炎炎症蔓延，波及整个大叶第23页/共136页病理变化病变多累及大叶 第24页/共136页病理变化充血水肿期红肝期灰肝期溶解消散期第25页/共136页病理变化充血水肿期（1－2天）肺泡腔内大量浆液及细菌 少量RBC及炎症细胞第26页/共136页病理变化红肝期肺泡腔内大量纤维素 肺泡壁充血第27页/共136页病理变化纤维蛋白通过肺泡间孔 第28页/共136页病理变化灰肝期肺泡腔内大量纤维素及中性 粒细胞，肺泡壁充血渐消退第29页/共136页病理变化溶解消散期（一周后）肺泡壁无破坏完全恢复结构功能节段性肺炎第30页/共136页临床表现毒血症，寒战高热痰：铁锈色－脓痰胸片：大片阴影胸痛第31页/共136页临床病理联系充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期发热、咳嗽咳粉红色泡沫痰痰涂片见肺炎链球菌听诊闻湿罗音中毒症状重;咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、 呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音实变体征明显可有脓痰痰涂片不易找到细菌实变体征消失肺闻及捻发音X线散在不均匀阴影第32页/共136页并发症肺肉质变脓胸肺脓肿败血症感染性休克第33页/共136页小叶性肺炎以肺小叶为单位以细支气管为中心（支气管肺炎）急性渗出性炎，以化脓性炎为主老弱人群为主第34页/共136页肺小叶概念：每一细支气管及其 各级分支和分支末端 的肺泡组成肺小叶呈锥体形小叶间有薄层结缔组织 第35页/共136页病因呼吸道常驻寄生菌有诱因坠积性肺炎吸入性肺炎多为并发症第36页/共136页病理变化可融合成片 病灶为灰黄色或暗红色、形状不规则 大小不等实变区域分布于肺叶各处第37页/共136页病理变化肺泡为中性粒细胞填塞，周围正常肺泡 化脓性病灶 第38页/共136页病理变化化脓性病变为局灶性 第39页/共136页病理变化代偿性肺气肿 细支气管 第40页/共136页病理变化细支气管管壁被破坏 第41页/共136页临床表现并发症，死亡原因咳嗽，脓痰心肺功能不全肺脓肿支扩第42页/共136页间质性肺炎（病毒性）病原： 流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒病变： 间质性渗出性炎临床： 儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大第43页/共136页病理变化肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润）肺泡腔渗出物较少第44页/共136页病理变化肺泡腔渗出物较少 第45页/共136页病理变化透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成 一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面第46页/共136页病理变化病毒包涵体 第47页/共136页病理变化病毒包涵体位于增生细胞内 第48页/共136页SARS冠状病毒高热、严重的呼吸道症状急性弥漫性肺泡损伤-机化-全肺实变第49页/共136页肺实质和小气道受损 慢性不可逆气道阻塞 呼气阻力增大 肺功能不全 慢性阻塞性肺疾病（COPD）病变：第50页/共136页慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要疾病：慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺气肿第51页/共136页 慢支病因：吸烟感染湿冷空气机体内因空气污染及过敏第52页/共136页临床表现反复发作咳、痰/喘症状每年持续