髋膝关节置换术后x线评价.pptx

第1页/共43页术后影像学评价的意义 人工髋关节置换术的效果受手术病种，关节假体种类，固定方式，手术技术及术后康复等多方面因素的影响。术后评价系统是衡量手术成功与否的重要依据，它通过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况的考评，形成一个对手术的综合评价。 X线评价十分重要，对判断假体的位置、松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组织变化情况均有重要意义。第2页/共43页基本评价 正常情况下，全髋关节置换术后，在髋关节前后位片上，髋臼假体的倾斜角（即髋臼角）约为40°±10°，股骨假体的领部应与大小粗隆连线相平行，股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度外翻（即假体尖端应与内侧皮质靠近）；在侧位片上，股骨假体应保持5°-10°的前倾或中立位。第3页/共43页X线测量常用数据指标髋臼角前倾角髋臼假体内凸程度髋臼假体上移程度股骨上移程度髋臼高度CE角CC值股骨皮质指数颈干角剩余股骨距长度股骨距处骨水泥厚度假体领和股骨距间距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔内柄充填率髋臼及股骨柄各区透亮线宽度股骨距和假体领的相关关系… …第4页/共43页髋臼角 髋臼假体的倾斜度。在X线上，显示为窄椭圆型，称为标志环，标志环有长短两个轴，其长轴延长线与两侧坐骨结节连线相交，所形成的角度为髋臼角，一般在40°±10°，这一角度可使人工关节既能得到最大活动度，又无脱位危险。第5页/共43页前倾（或后倾） 人工髋臼假体的开口应轻度前倾（25°±5°)，其前倾程度可在侧位像测得，也可从正位像髋臼假体标志环所呈现的形状来推测（但有时可能为后倾假象），由此需注意检查有无前后倾时，X线投照中心需对髋臼开口投照，必要时需摄侧位像或CT。第6页/共43页前倾（或后倾）第7页/共43页髋臼假体内凸程度 自髂骨骨盆边缘到坐骨体内缘，连成一直线，称为髂坐线（Kohler线）。正常髋臼应位于该线之外，如人工髋臼超越该线，向内凸出时，即为髋臼内凸，其内凸程度可自髂坐线上引一垂线直达髋臼杯顶端，两点相连测得实际距离。第8页/共43页髋臼假体上移程度 采用Hubard法，于Shenton线和Kohler线交点为A点，向上方垂直于水平线取B点，使AB线为骨盆高度1/5,再从B点水平向外定出C点，使AB=BC，等腰三角形ABC即为正常髋臼的位置，股骨假体超出BC的距离即为髋臼假体上移程度。BCA第9页/共43页股骨假体上移程度 在骨盆正位像上测量从小粗隆近端到两侧坐骨结节下端连线的垂直距离，测量时需与健侧对比，也可与过去照片比较，了解是否有假体下沉。第10页/共43页髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中心做一垂直线，两线夹角为CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。剩余股骨距长度股骨距处骨水泥厚度股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。假体与骨之间骨水泥充填情况髋臼及股骨柄各区透亮线宽度第11页/共43页X线评定分区图第12页/共43页病例 1第13页/共43页病例 2第14页/共43页术后合并症的X线表现脱位松动及感染假体移位骨水泥断裂骨质增生及骨膜反应骨髓炎股骨假体断裂假体周围骨折异位骨化假体磨损第15页/共43页假体脱位第16页/共43页假体松动第17页/共43页骨水泥型假体松动放射线征象骨水泥与骨界面之间透亮带达2mm以上骨水泥与骨界面间透亮带进行性增宽假体移位金属假体与骨水泥界面间出现透亮带或进行性增宽骨水泥断裂骨膜增生骨质破坏第18页/共43页股骨假体柄松动类型I：活塞式松动（不完全、完全）II：近端内移、远端外移III：柄体颈部内侧轴移IV：柄体弯曲、变形、断裂第19页/共43页股骨骨缺损Paprosky分型ⅢA 干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干 4cmⅣ型 干骺端骨缺损+骨干缺损Ⅱ型 干骺端+股骨距缺损ⅢB 干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干 ＜4cmⅠ型干骺端松质骨骨缺损第20页/共43页髋臼侧假体松动模式图第21页/共43页髋臼侧骨缺损的AAOS分型I型：III型：II型 ：IV型 ：第22页/共43页假体移位第23页/共43页假体周围骨折分型模式图Vancouver分型是基于骨折部位：A型：骨折包括转子区。B型：骨折围绕或正位于股骨干假体远端。B1：股骨假体固定稳定。 B2股骨假体松动但骨量尚好。B3 严重骨量缺损表现出假体松动。C型：骨折位于股骨干假体下部第24页/共43页假体周围骨折X线所见A2A1CB1B2B3第25页/共43页假体周围骨折的基本治疗原则 稳定的A型骨折可以采取保守治疗。B1型通常需要