icu三管管理学习.pptx

1 目录 CAUTIS集束化管理 1 CRBSI集束化管理 2 VAP集束化管理 3 第1页/共35页 三管重要性！ 2 2 尿管（CAUTI) 气管插管 气管切开 (VAP) 血流导管 (CRBSI) 第2页/共35页 前言 ICU医院感染现状 ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险。 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。 第3页/共35页 我们护士能做什么？ 第4页/共35页 （一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 第5页/共35页 CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 定义 留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。 感染方式主要为逆行性感染。 第6页/共35页 CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 预防措施 插管前： 1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。 2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用 导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr 导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。 第7页/共35页  CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 预防措施 插管时： 无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。 置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道口及周围皮肤。 置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。 参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013，8,12,（4）：57-58 第8页/共35页 预防措施 插管后： 1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清空袋中尿液。 2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。 CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 第9页/共35页 预防措施 插管后： 4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋：2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。 有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少了尿道的损伤，临床上在推荐使用。 周丽华，抗返流尿袋在神经内科的应用与观察，中外医疗，2013，34,：32-33 CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 第10页/共35页 CAUTIS(导尿管相关尿路感染) 预防措施 插管后： 5.每日评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。 尿管留置时间与尿路感染成正比关系，置管时间越长感染几率越高。 梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨， 临床医学工程，2014,1,21,（1）：106-107 第11页/共35页 (二）导管相关血流感染 (CRBSI ) 第12页/共35页 导管相关血流感染 (CRBSI ) CRBSI的定义： 监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染，导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血