乳腺癌规范化诊治课件.pptx

第1页/共129页国外指南NCCN指南ASCO指南St.Gallen指南第2页/共129页国内乳腺癌治疗指南NCCN指南中国版CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南第3页/共129页NCCN共识分类 分类证据水平共识程度 1高一致 2 A较低一致 2 B较低不一致 3任意有较大分歧除非特别指出，NCCN对所有建议均达2A类共识！第4页/共129页乳腺的解剖生理基础乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝（Spence腋尾）。 乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。cooper韧带。第5页/共129页第6页/共129页乳腺纵面解剖 1．乳晕 2．输乳管窦 3.输乳管 4．输乳小管 5．乳腺小叶 6. 乳房悬韧带 7．胸大肌 8.胸小肌 9．锁骨 10．肋骨第7页/共129页乳腺淋巴引流（四条途径）腋窝途径（最主要） 胸大肌外缘→腋窝→锁骨下→锁骨上 胸肌间内乳途径 肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结） 交通支 双乳交通支 其他 腹直肌鞘 肝镰状韧带第8页/共129页第9页/共129页第10页/共129页乳腺癌腋窝淋巴结临床分组Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发，在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结：I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结第11页/共129页第12页/共129页第13页/共129页第14页/共129页乳腺癌流行病学根据世界卫生组织公布的资料：2000年全球女性乳腺癌的新发病例超过100万，死亡超过40万；标化发病率为35.66/10万，标化死亡率为12.51/10万。从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发的恶性肿瘤，且其发病数每年以2%的速度递增。从区域看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中国、日本）、非洲为低发区。以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达100倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。第15页/共129页第16页/共129页世界标化发病率： 35.66/10万2000年第17页/共129页美国概况2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于乳腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将于同年被诊为原位乳腺癌。乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于肺癌的第二位癌症死亡原因。在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升，而死亡率而呈现下降趋势。第18页/共129页Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Copyright ?2008 American Cancer Society第19页/共129页Annual Age-adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2004From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Copyright ?2008 American Cancer Society第20页/共129页Annual Age-adjusted Cancer Death Rates* Among Females for Selected Cancers, United States, 1930 to 2004From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.Copyright ?2008 American Cancer Society第21页/共129页我 国 概 况我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已居女性肿瘤中的第一位，发病率以上海为最高。近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人，死亡率上升没有发病率上升的速度快。我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早10~15年，发病高峰以45~55岁左右为主。第22页/共129页第23页/共129页乳腺癌病因（1）NCCN指出，尽管绝大多