乳腺癌x线诊断.pptx

第1页/共66页乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为84%~100%，Ⅱ期为76%~87%， Ⅲ期为38%~77%，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重第2页/共66页乳腺疾病常用影像检查方法X线：钼靶、铑靶、钨靶超声MRICTPET-CT红外线第3页/共66页乳腺X线摄影（mammography）乳腺X线摄影为最常用的检查方法，包括：1、乳腺常规摄片：通常包括双侧乳腺以便对比，常规采用头尾位（或称上下位）（craniocaudal,CC）和内外斜位（mediolateral oblique,MLO）,必要时辅以侧位（lateral）、局部点压放大摄影片2、乳腺导管造影（galactoraphy）：适用于乳头溢液的患者，为经乳腺导管在乳头开口注入对比剂使乳腺导管显影的X线检查方法第4页/共66页第5页/共66页第6页/共66页内外侧斜位（MLO）将平板置于乳腺的外下方，与水平面成30° ~ 60°，使得平板与胸大肌平行X线束自乳腺的内上方投射向外下方。角度必须调整到与患者体型相适应使最大量的组织成像此投照位置所暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深位病变显露较好第7页/共66页~内外侧斜位（mediolateral oblique MLO）第8页/共66页 照片显示1.胸大肌充分显示，且延伸至或低于后乳头线2.可见所有纤维腺体组织后的脂肪3.深部和表面乳房组织分离充分4.乳房下皱褶打开5.无明显运动伪影 第9页/共66页头尾位（CC）头尾位应确保MLO位中容易漏掉的内侧组织显示出来，同时应尽可能多的包含外侧组织对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰，但所暴露出的乳房组织较少，深部病变容易被漏掉第10页/共66页头尾位(craniocaudal,CC)第11页/共66页 照片显示1. 内外侧乳房组织充分显示2. 乳头位于影像中心3. 腺体组织和脂肪组织清晰显示4. 在乳房后部即胶片边缘部分可见胸大肌（约20%病例可见）第12页/共66页乳腺X线检查优点操作简单，比较经济，特别对钙化型乳腺癌的显示明显优于其他方法熟练掌握正确的投照技术和诊断技能，X线摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法，并被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段第13页/共66页乳腺X线检查的限度对于年轻女性的致密型乳腺内肿瘤的发现（X线对不同乳腺类型中发生的病变检出的敏感性不同，对发生在脂肪型乳腺中病变的检出率可达80%，而对发生在致密型乳腺中病变的检出率则可能只有30% ）对特殊部位病灶的显示仍有其所限，如病变位于乳腺高位、深位时常常不能被X线摄影发现而造成漏诊第14页/共66页正常X线表现乳头及乳晕（nipple,areola） 皮肤及皮下脂肪（skin,subcutaneous ） 悬吊韧带（suspensory ligament or Cooper,s ligament）浅筋膜浅层（superficial layer of superficial fascia）腺体组织（glandular tissue）乳导管（ducts）乳腺后脂肪（retromammary adipose）血管（vessel）淋巴结（lymph node）第15页/共66页正常乳腺X线分型美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting Data System BI-RADS）脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。第16页/共66页正常乳腺导管造影第17页/共66页肿块第18页/共66页肿块、晕圈征第19页/共66页肿块、毛刺，皮肤增厚、乳头内陷、漏斗症、血管增粗第20页/共66页低密度肿块第21页/共66页钙化、肿块第22页/共66页第23页/共66页分叶状肿块、腋前份淋巴结肿大第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页导管扩张症钙化沿导管走行广泛分布，直径通常大于0.5mm,呈环状、管状，粗大树枝状，也可有针状和棒状钙化。第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页乳腺癌X线表现主要征象肿块－－形状多呈类圆形、分叶状或不规则形，密度多较高，边缘多数可见毛刺或浸润，或两者兼有。局限性致密浸润－－表现为乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较有不对称性致密影。钙化－－钙化可位于肿块内部或外部，或兼有，也可单独存在。多表现为微细钙化为主，大小、形态及密度不一。毛刺－－通常见于肿块或浸润区的边缘，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或粗长触须状、蟹足状、火焰状、不规