慢性肾脏病防治原则.pptx

第1页/共119页内容序言CKD的定义与分期CKD的流行病学特点CKD的防治总体原则CKD的基础治疗如何延缓CKD的进展CKD高血压的防治原则与措施CKD蛋白尿防治原则与措施CVD的防治原则与措施CKD-MBD的防治原则与措施CKD氧化应激的防治原则与措施CVD贫血的防治原则与措施CKD的血液净化的治疗第2页/共119页慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的CKD患病率%Lancet 2010; 375: 1296–309第3页/共119页中国面临的挑战CKD的高患病率Zhang L, Wang, F, et al. 2012? Copyright Fresenius Kabi AG第4页/共119页中国面临的挑战2. CKD的低认知度 许多患者在CKD终末期才初次确诊 一些患者甚至需要急诊透析3. 患者与政府背负沉重的经济负担中国HD的年平均费用约100,000 RMB 如所有ESRD患者均实现HD, 估计医疗费用将超过1000亿!4. 器官短缺 超过100万的ESRD患者在等待肾移植去年仅施行5200例肾移植手术? Copyright Fresenius Kabi AG第5页/共119页2011世界肾脏病日口号——保护肾脏 ，挽救心脏Protect Your KidneysSave your heart.第6页/共119页1CKD的定义与分期第7页/共119页慢性肾脏疾病的定义标准1.肾脏损伤 》3月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理学检查异常 肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GRF60ml/min/1.73m2 》3月,有或无肾脏损伤证据第8页/共119页CKD的分期肾损伤、GFR正常或亢进 GFR中度下降 肾衰竭或透析 肾损伤、GFR轻度下降 GFR严重下降 高危、GFR正常或亢进 CKD 1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5m J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002 第9页/共119页对CKD分期方法的建议第10页/共119页2CKD的流行病学调查第11页/共119页2006年全世界范围内ESRD发病率和患病率发病率250/百万人口 台湾、美国、上海患病率1600/百万人口 台湾、日本、美国第12页/共119页国内CKD的流调：患病率第13页/共119页国内CKD的流调：患病率第14页/共119页FemaleBlackWhite沉重经济负担：透析财政超过全部肿瘤之和并发CVD死亡率高Annual mortality (%)100Dialysis1010.1General population0.0125–3435–4445–5455–6465–7475–84?85Age (years)Levey AS, et al. AJKD. 1998, 32:853-905 Male第15页/共119页我国肾衰病人替代治疗人数11% +66,70058,97053,02047,45843,52040,022銭家麒：中国透析登记。2006年全国肾脏病会议第16页/共119页患病率高知晓率低CKD防治CVD发生率高防治率低合并CVD认知率低死亡率高CKD成为世界的医疗和公共卫生问题第17页/共119页2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）（面对社会公众）NIHNIDDKNKDEPDHHS 美国国家卫生研究院(NIH)美国卫生部(DHHS )美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)第18页/共119页3CKD的防治总体原则慢性肾病治疗的现状第19页/共119页未治疗治疗V期GFR15IV期GFR 15-29III期GFR 30-59II期 GFR 60--89I期 GFR 90 ml/min第20页/共119页2002年 K/DOQI专家组提出CKD进展模式图并发症损伤危险性增加? GFR正常人群肾衰竭CKD死亡CKD危险因素筛查减少CKD危险因素CKD筛查诊断和治疗合并症，减慢发展估计进展治疗并发症准备RRT透析或肾移植治疗第21页/共119页慢性肾脏病一体化防治的策略与目标CKD各期干预原则：CKD 0期：CKD筛选、降低CKD危险因素CKD 1期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并症； 延缓CKD进展速率、降低CVD的发生CKD 2期：1期治疗＋评估CKD的进展；CKD 3期：2期治疗＋评估和治疗并发症CKD 4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准 备肾脏替代治疗CKD 5期：肾脏替代治疗第22页/共119页CKD治疗重点1、控制原发病2、避免或纠正可逆因素3、延缓CKD进展4、防治并发征5、透析准备和适时透析或肾脏移植CKD的基础治疗第23页/共119页4CKD的基础治疗