实验室送检混凝土配合比委托单(自拌).doc

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混凝土配合比试验委托单 委托日期: 年 月 日 试验编号:JZ-2021-TPHB- 委托单位: 工程名称: 建设单位: 监理单位: 施工单位: 使用部位: 取样地点:施工现场 委 托 人: 见证人员: 试验依据:《水工混凝土试验规程》SL352-2021 设计要求与试验要求 设计强度等级 C 捣固方法 机械 搅拌方法 机械 配制强度(MPa) 坍落度(mm) 30-50 养护方法及温度 标养20±2℃ 混凝土原材料 水泥 品种等级 P·O 42.5 生产单位 砂 种 类 河砂 产 地 细度模数 石 品 种 碎石 产 地 粒级(mm) 外加剂 产品名称 规格型号 生产单位 掺量(%) 掺合料 其他必要说明: 联系电话: 收样人:

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