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定义 凡是鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲,并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等,称为鼻中隔偏曲。 无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称“生理性鼻中隔偏曲” 第1页/共26页 鼻中隔（nasal septum） 黏膜 筛骨正中板 鼻中隔软骨 犁骨 黏膜 第2页/共26页 鼻 中 隔 鼻中隔软骨+筛骨正中板+梨骨 第3页/共26页 病因:(多难确定) 1.鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显；随年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位；如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。 2.发育异常：在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲，在相互接缝处形成嵴或棘。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲。 3.鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大息肉等也可推压、形成鼻中隔偏曲。 第4页/共26页 偏曲的形态 C形偏曲 S形偏曲 棘突（尖锥样突起） 嵴突（山嵴样突起） 多种复杂的混合形态 第5页/共26页 鼻中隔偏曲 第6页/共26页 鼻内镜检查 第7页/共26页 鼻内镜检查 第8页/共26页 第9页/共26页 第10页/共26页 第11页/共26页 临床表现 鼻塞： ①多持续性 ②由单侧（下鼻甲代偿性肥大）→双侧； ③嗅觉减退 头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，应用血管收缩剂或表面麻醉剂后头痛减轻或消失。 鼻出血：部位多见于偏曲的凸面或棘 、嵴处，因该处黏膜张力大且且菲薄，鼻中隔前方软组织处血供丰富（little区），故较容易出血。在50岁以上年龄组，血管弹性差，软骨骨性化，则难以用填塞方法治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。 第12页/共26页 临床表现 临近器官受累症状： ①长期鼻塞、张口呼吸、已发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾症。 ② 高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。 ③影响咽鼓管功能则可引起耳鸣、耳闷不适。 患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在实施鼻中隔矫正术后，上述变应性疾病可能获得满意疗效。机制尚需进一步探讨 第13页/共26页 诊断 软骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在诊断中注意鉴别是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探针触之可出现明显凹陷则为黏膜肥厚。 在实施鼻中隔矫正术之前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处病变，以防误诊。 第14页/共26页 治疗 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔黏膜下校正术（青少年） 第15页/共26页 手术 【适应症】 ①影响呼吸、鼻塞严重者 ②高位偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者 ③嵴或棘致鼻出血者 ④C型偏曲致一侧下鼻甲代偿性肥大影响咽鼓管功能者；致对侧下鼻甲萎缩趋向者 ⑤作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术 ⑥被鼻腔肿物压迫致偏曲者在肿物切除后需矫正 ⑦变应性鼻炎、血管运动性鼻炎伴鼻中隔偏曲者 第16页/共26页 手术 【禁忌症】 ①凝血机制障碍者 ②血压高尚未控制者 ③严重糖尿病或结核病（术后愈合差） ④急性肝炎期 ⑤妇女月经期 ⑥上呼吸道急性感染期 ⑦面部或鼻前庭炎症尚未控制者 第17页/共26页 临床路径 鼻中隔偏曲临床路径 第18页/共26页 并发症 鼻中隔血肿：鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或鼓膜下积血。 鼻中隔脓肿：鼻中隔软骨膜或鼓膜下积脓。 鼻中隔穿孔：由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等的永久性穿孔，时鼻腔两侧相通。 鼻梁塌陷 第19页/共26页 鼻中隔血肿 病因：手术 外伤 表现：鼻塞 鼻梁发胀 局部见呈半圆形隆起 处理：穿刺 止血 切开清除 压迫 第20页/共26页 鼻中隔脓肿 血肿感染 鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻 穿刺诊断 切开引流排脓 第21页/共26页 鼻中隔穿孔 病因 外伤（手术、激光） 理化因素 感染（梅毒） 其他（肿瘤，异物） 第22页/共26页 穿孔表现 前部哨音；后部无明显症状。 穿孔大者，有鼻塞、异物感、干燥、鼻出血 第23页/共26页 治疗 保守治疗 局部烧灼 第24页/共26页 手术治疗 粘膜移位缝合修补术 鼻底粘膜翻转移位缝合法 下鼻甲游离粘膜瓣修补术 粘膜片修补术 第25页/共26页 感谢您的观看！ 第26页/共26页