自主呼吸试验ppt课件.pptx

1 自主呼吸试验ppt课件 作者 : 眼猿(笔名) . 2 概述 自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial,SBT) 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机成功可能性的目的。 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第2页 . 3 应用时机 插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估 符合SBT的条件 原发疾病得到控制 PaO2/FiO2＞150-200 PEEP≤5-8cmH2O FiO2 ≤0.4-0.5 f/VT ≤105 PH≥7.25 咳嗽反射良好 血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第3页 . 4 试验方法 T管试验 低水平CPAP 低水平PSV 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第4页 . 5 T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 利用加温湿化装置 保持FiO2不变 患者完全处于自主呼吸状态 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第5页 . 6 T管试验 优点 试验成功者预示自主呼吸能力较强 试验成功者撤机和拔管成功率较高 缺点 易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳 易导致应激反应 Esteban比较T管和PSV（7cmH2O） ＊低水平PSV组试验成功率高于T管组 ＊48h后撤机成功率无显著性差异 ＊两种试验方式临床价值相当 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第6页 . 7 低水平CPAP 通气模式CPAP 压力5cmH2P FiO2维持不变 COPD患者和左心功能不全患者比较适合 拔管后存在心衰的危险 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第7页 . 8 低水平PSV 通气模式PSV 压力支持水平5-7cmH2O FiO2维持不变 能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力 选择不当的压力会造成试验误差 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第8页 . 9 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第9页 . 10 试验持续时间 SBT持续时间应在30-120min 先进行3min的SBT，如通过再继续SBT 根据不同年龄选择 年轻患者30min 年老或体弱多病患者应延长 根据不同病种选择 COPD宜1-2h 心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30min 长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间的方法撤机 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第10页 . 11 试验过程评价 评价通气功能、氧合功能、血流动力学、精神状况和主观感受等临床指标 SBT成功指标 SpO2≥85-90%,PaO2 ≥50-60mmHg PH ≥7.32,PaCO2增加＜10mmHg HR＜120-140次/分，或改变＜20次/分 SBP＜180-200＞90mmHg或改变＜20% RR＜35次/分或改变＜50% 神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸 每15min记录一次 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第11页 . 12 试验后的处理 SBT成功后应立即撤机、拔管 应结合临床判断指导撤机 SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因 每天进行SBT判断能否脱机 作者: 眼猿(笔名) 文档编码:CTNOFLMRV — HZVKHJVBP — 这是第12页