脾胃科护理查房消化道出血.docxVIP

脾胃风湿男科护理组护理业务查房 日 期：2017-11-21 下午 15:00地 点：医生办公室 主持人： 参加人员： 入院诊断：中医诊断:便血病（气不摄血）西医诊断：1.消化道出血2.高血压3.中度贫血 患者姓名： 性别：男年龄：68岁住院号：0108555护理级别：二级护理 查房类型：个案J临床 教学 一、主持人发言： ：欢迎丽护士长来参加我科的护理查房，请多提珍贵意见。最近我科收治 一名消化道出血患者，为了进一步掌握相关内容，为患者提供高质量的治疗、护 理，今天我们针对此患者进行一次护理查房。查房目的：L查看该患者护理措施 的落实。2.了解无痛胃肠镜适应症、禁忌症。先请责任护士李佳杰汇报病例, 再由我到房间进行护理查体，最后大家一起学习讨论。 二、责任护士发言： 1.汇报病情：43床，，男，68岁，中医诊断：便血病，西医诊断：消化 道出血，主管医生：。患者因间断黑便1年，伴上腹部疼痛2月于2017年11 月17日步行入院。入院时生命体征平稳。1年前无明显诱因出现黑便，日1次, 无肛门下坠感，伴便前腹部隐痛，呈阵发性，乏力，伴胸闷，劳累后伴后背部疼 痛，无恶心呕吐及吐血，未行检查，自服药物及保健品（具体名称及剂量不详） 后病症无缓解，2月前出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴后背部放射痛，感胸闷， 腹胀，暧气，未行检查及治疗，现患者上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴后背部放 射痛，腹胀、暧气，乏力，纳可，眠差，易醒，小便色黄，大便色黑，时干时稀, 既往高血压4年，血压最高达180/90mmHg,未规律服药，间断予“硝苯地平片” 口服。否认药物及食物过敏史。舌质淡红，苔薄，脉细数。高危评分：跌倒45 分，血栓2分，泌感1分。症属：气不摄血。入院后给予内科护理常规，二级护 理，半流质饮食。入院后完善相关检查：胸部CT诊断慢性支气管炎，左肺纤维 灶，提示肺动脉高压。全腹CT诊断：胆囊结石，前列腺肥大。急查心电图：窦 性心动过缓，ST-T改变，左室高电压；血常规：红细胞3. 15X1CT12/L,血红蛋 白66g/L,红细胞压积22. 7%。11. 19日患者输注去白细胞悬浮红细胞4U,未见 任何不良反响。今天是患者入院第四天，患者现在主要病症，根据患者目前的状 况，我的主要护理措施1.临症施护：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、 诱发因素及伴随病症。嘱患者卧床休息，给予精神抚慰；伴有呕吐或便血时及时 告知医护人员，进食稀粥、烂面条等易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品, 戒烟酒。保持心情舒畅，防止郁怒、悲伤等情志刺激。指导患者饭后不宜立即平 卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；假设空腹时出现，应立即进食以缓解不适。 2.中医特色治疗：内服中药以归脾汤加减二分之一剂bid,宜温服，与西药间隔 30min,注射给药：给予泮托拉哇保护胃黏膜，复方氨基酸营养支持治疗。特色 技术：耳穴压豆：观察观察（1）耳穴贴是否固定良好。（2）病症是否缓解或减 轻。（3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。3.生活起居:病室安静、整洁、空 气清新，温湿度适宜。生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时 宜卧床休息。指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合 理的饮食结构。指导患者注意保暖，防止腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 饮食指导:饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原那么；宜细嚼、慢咽，减 少对胃粘膜的刺激；可以吃小米粥、烂面条等食物。忌食辛辣、肥甘、过咸、过 酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。情志调理:责任护士多与患者沟通，了解 其心理状态，指导其保持乐观情绪。针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志， 指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患 者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。鼓励家属多陪伴患者, 给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗 信心。指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛 苦和精神压力。护理难点:此患者为什么不能胃肠镜？什么时候能做？ BNP的意 义是什么？护理时我们需要注意什么？ 三、主杳者、责任护士到病房，对患者进行护理杳体，杳看责任护士护理 措施落实、健康宣教情况（略）。返回护士长办公室。 ：通过刚才到病房实地查看，责任护士护理措施落实、健康宣教到位，患 者掌握用药、病症的护理，下面我们针对消化道出血合并心肺功能不全进行进一 步讨论学习。需要协助解决的问题：了解无痛胃肠镜适应症、禁忌症。 四、讨论 便血的原因？（中医分析） :中医认为主要是感受外邪侵袭，以凤、热、燥、火之邪为主，热邪或湿热之 邪损伤下部（阴络）脉络，那么引起尿血，便血。 :我们刚刚进入病房查体，发现防跌倒、防血栓的宣教，患者掌握的不全面， 稍后