医院风湿科护理质控小组制度及职责.doc

风湿科护理质控小组制度及职责 护理质量是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心。2016年4月，在医院护理部的支持下，我科成立了科室护理质量控制小组，确保各项护理工作质量和安全。 一、成立科室质控小组 1、人员组成：护士长、科室护理人员组成质控小组。护士长负责科室护理质量的全面管理；科室质控小组成员由科室护理人员担任，分别负责基础护理，消毒隔离，护理文件书写质量，健康教育，急救器械、药品物品，设备器械药品、物品。 2、人员准备：对质控小组成员进行对病人负责和质量安全第一的思想教育，加强质量安全意识，学习科室质控小组职责，使每位质控小组成员明确自己的职责，清楚各项护理工作质量标准和管理方法。 二、质量控制方法 1、每位质控成员掌握所分管护理工作质量管理标准及具体的检查细则，按照分工合作的原则，将日常随机检查与每周重点检查相结合，对自己分管部分进行质量控制，发现问题予以纠正，持续改进，直到问题解决。质控小组成员每月总结自查情况，登记在专项质量控制本上，每月在科室质控组会上反馈检查情况。 2、进行护理质量分析，护士长在每月科室护士会上进行质量点评，将护理部、科室质控小组检查发现的问题汇总,针对共性及个别质量问题进行反馈及点评。检查情况也将作为护士考核，与绩效工资挂钩。 三、在科室护理管理中的作用 1、成为护士长的助手 质量控制小组成员在工作中要严格要求自己，认真执行各项规章制度，当护士长休假时，能够主动做好病房管理。做到协助护士长督促检查各项护理质量，成为护士长不可缺少的得力助手。 2、提高了质量管理意识 强化了护士的质量监控意识，使质量管理由护士长个人管理转变为护士参与的管理，改变了科室护理管理只是护士长的责任，与其他人没有关系的旧观念，形成了科室护士参与护理质量管理的自觉性和主动性。 3、确保护理安全 实现了护士长全面质量控制，形成了科室质量控制网络，及时发现护理工作中现存和潜在的薄弱环节，对存在的问题进行分析、整改及效果追踪。 4、提高了病人满意度 科室质控组在实施质量控制过程中，保证了各项制度及护理措施的有效落实，促使护士加强责任心，工作中主动与病人沟通，提供人性化服务，建立了良好的护患关系，提高了病人满意度。 5、有利于护理管理队伍的建设 让科室护士参与护理质量管理，减轻了护士长部分繁重事务，有利于提高工作效率，同时也是一种发现和培养护理管理人才的有效途径，为护理队伍储备了管理人才 科室护理质控小组的成立，让科室护士成为护理管理的主体，都是质量控制的主人。作为护理管理者，要提高管理效能就必须注重人员素质的提高。在努力培养护士专业素质的同时，还要充分调动科室护士积极参与科室管理的主动性，为科室护理质量控制体系持续有效地运行提供有力保证。 护理质控管理组职责及责任划分 质控内容 工作职责 责任分工 护理文书 不定期检查在院病历三测单、长期、临时医嘱单、护理记录单、患者协议书、沟通单、报告单是否全齐并符合质量要求。 协助护士长完成病历质控。 每周小检查一次，每月大检查一次，对存在的问题有分析、整改及效果追踪。 检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作。 基础护理 1、检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，不定期检查病人的皮肤，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理状况。 每周小检查一次，每月大检查一次，对存在的问题有分析、整改及效果追踪。 检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作。 健康教育 不定期检查健康教育落实情况，包括入院宣教、疾病知识宣教、特殊检查指导、中医养生保健知识指导、护理方案实施登记等。 每月负责组织1次病人公休会（健康知识讲座）。 每周小检查一次，每月大检查一次，对存在的问题有分析、整改及效果追踪。 4、检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作。 急救器械、药品、物品 每周定期清点抢救车，保证车内各项用物清洁齐全，处于备用状态，并做好记录。 每周定期清点输液泵、心电监护仪、吸氧用物、简易呼吸气囊，保证处于备用状态，并做好记录和维持其清洁度。 对抢救用物品放置固定，标签分明。 每周小检查一次，每月大检查一次，对存在的问题进行分析、整改及效果追踪。 检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作。 消毒隔离 负责紫外线灯管监测、血糖仪监测登记。 不定期对各班的消毒隔离工作进行检查，如消毒液及棉签的开启时间、垃圾分类、84消毒液浓度测试、配药间病房等功能科室消毒，每周日紫外线灯管的擦拭等。 不定期对消毒柜内消毒物品进行检查，有无过期物品，外包装是否符合要求。 定期对血压计、听诊器、病历夹进行酒精擦拭消毒，袖带84消毒液清洗。 每周小检查一次，每月大检查一次，对存在的问题有分析