妇幼保健所医院感染管理工作计划.doc

Page1 PAGE Page4 医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下： 一、医院感染管理监测 １、医院感染监测 继续采取前瞻性监测方法，对全中心住院病人进行监测，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 ２、医院感染漏报率调查 每季度采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 ３、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 ４、根据即将出台的《医用织物清洗技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，为了做好器械的清洗、消毒和保养工作，建议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作，计划到规范市级医疗单位消毒。 5、对新进灯管和使用中的紫外线灯管进行监管，并进行强度监测,督促重点部位每周擦拭紫外线灯管一次，并记录。每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理 根据我中心“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，对抗菌药物合理使用情况进行分析，逐步降低抗菌药物的使用率。 三、医院感染管理知识培训 主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒及外科洗手流程等。将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 四、病区环境卫生学及医疗废物监督管理 １、按照二级医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。 2、医务科、感染管理科加强对洗衣房的管理与监督。 3、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、医疗废物处置等工作。 五、传染病管理 按照要求搞好法定传染病管理及妇科门诊、儿科发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。 六、加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。着重对供应室、手术室、产房等清洗、灭菌消毒记录，进行严格消毒管理。 七、强化手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。 八、加强医务人员职业防护管理 进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医务人员职业安全。 九、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作 定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。