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肝脏囊性病变的分类
囊肿类病变:肝囊肿 先天性肝内胆管扩张症(Caroli囊肿)
感染性病变:肝包虫病 肝脓肿
良性肿瘤: 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤
恶性肿瘤: 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤
肿瘤样病变:肝间叶性错构瘤
其他: 肝内亚急性和慢性血肿
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一、肝囊肿 (hepatic cyst)
病因不明,多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关
一般呈圆形或椭圆形,单发或多发
多为单房,极少数为囊内可见分隔
囊壁为柱状上皮,囊液多为清亮透明,或染有胆汁
可缓慢生长
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肝囊肿
CT表现:
圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区
CT值接近于水,0-15HU,继发感染时或出血时密度可以增高,增强检查无强化
囊壁菲薄不能显示,极少数可见囊内分隔
MRI表现:
呈长T1长T2信号
含蛋白较高或有出血时,T1WI可呈等或高信号,T2WI呈明显高信号
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女性,35岁,上腹部胀痛半月余
06-5-10
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女性,57岁
查体发现上腹部包块
J ustroenterol,2003,38:190-193
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二、肝包虫病(hepatic echinococcosis)
又称肝棘球蚴病,病原虫为棘球绦虫
患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史
病理:囊壁分内外两层,外囊为纤维包膜,内囊为包虫囊,由角化层和生发层构成
男性多见,20-30岁常见
实验室检查:嗜酸性粒细胞数(↑)
补体结合试验(+)
包虫皮内试验(Casoni试验)(+)
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肝包虫病
CT表现:
肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变,边缘光整、清晰
囊壁一般不显示,有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化
囊内囊为特征性表现,即母囊内有大小不一的子囊,呈多房或蜂窝状
囊壁破裂、分离有定性价值,表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”
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肝包虫病
Radiograpbisc,2004,24:937-955
第8页/共31页
肝包虫病-”飘带征”
第9页/共31页
三、肝胆管囊腺瘤(biliary cystadenoma)
起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管
绝大多数(85%)发生于肝内,发生于肝外胆道者少见,发生于胆囊者罕见
病理:多房者常见,单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体,囊壁薄而光滑,外壁为胶原纤维构成,内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一,增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚
80-96%发生于女性,超过80%年龄30岁
临床症状以腹部包块、腹痛常见,少数病人可有黄疸
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肝胆管囊腺瘤
CT表现:
肝内低密度囊性肿块,大多数呈多囊状,少数为单囊,壁较薄,CT值30HU,各囊密度可不一致
肿块常较大,5-30cm不等
囊内可有分隔,增生活跃者可见壁结节
囊壁或分隔可见钙化
增强扫描囊壁和分隔可见强化
MRI表现:可更清晰显示囊性结构,T1WI呈均匀性低信号,T2WI呈高信号,若为黏液成分T1WI可为高信号
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女性,55岁
上腹部疼痛,黄疸
Radiograpbisc,2002,22:387-413
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女性,54岁,上腹部包块一年
Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272-276
第13页/共31页
胆管囊腺瘤,女性
Radiology,1989,171:57-61
第14页/共31页
Abodom Imaging,1998,23:161-165
女性
35岁
第15页/共31页
女性,35岁
超声发现肝脏占位6个月
J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352
第16页/共31页
四、胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma)
病理分为两种,一种含卵巢基质,仅见于女性,可由囊腺瘤发展而来,预后较好;另一种不含卵巢基质,男女均可发病,和囊腺瘤无关,恶性度高
肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物,有分隔或结节突向腔内
好发于中老年女性,平均发病年龄较囊腺瘤大10岁
症状主要有上腹部不适,少数病人可有黄疸,为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致
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胆管囊腺癌
影像表现:
肝内低密度肿块,大多数为单房,多房者少见
囊内可有分隔或壁结节,分隔或壁结节可有钙化
囊内出血时可见液-液平面
少数可发生肝内转移
增强检查:动脉期囊壁及壁结节显著强化,门脉期、平衡期强化减退或持续性强化
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