齐鲁医学急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论.pptx

急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCU CPC同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一 2021/7/27 星期二新理念与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务为人民服务2021/7/27 星期二ACS的新分类2021/7/27 星期二ACS分类的演变80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高2021/7/27 星期二ACS的现代分类ST段抬高的ACS (STEMI)无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感2021/7/27 星期二ACS发病机制血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴2021/7/27 星期二ACS干预的新策略2021/7/27 星期二ST段抬高的AMI尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命2021/7/27 星期二ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI ？ 3、急诊CABG2021/7/27 星期二ST段抬高的AMI溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 2021/7/27 星期二非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游2021/7/27 星期二非ST段抬高的ACS抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 2021/7/27 星期二非ST段抬高的ACS危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT2021/7/27 星期二非ST段抬高的ACS 干预对策—PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 2021/7/27 星期二What’s new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT2021/7/27 星期二ACC 2004PROVE-IT-TIMI-224162 patients with ACSProva 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)2021/7/27 星期二LDL-C Level (mg/dl)Baseline30 daysReduction(%)Prova1069521Atova10662492021/7/27 星期二Primary End PointAll cause mortality / MI/UA-rehospitalizedPorva: 26.3%Atova: 22.4%All cause mortality: 28%Mean follow-up: 2 yearsDifference started at 30 days16% P=0.0052021/7/27 星期二It has been proved!For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!An early and ongoing benefit!2021/7/27 星期二ACS干预的新模式2021/7/27 星期二ST段抬高的AMIAMI的传统治疗模式 ？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室2021/7/27 星期二ST段抬高的AMI绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续2021/7/27 星期二ST段抬高的AMI绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道2021/7/27 星期二ACS的现代治疗60年代以前 消极治疗60-80年代 被动治疗 干预并发症80- 主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管2021/7/27 星期二ACS治疗的新模式CCU CPC★干预并发症★ ALT/AST CK-MB/LDH★监测心律失常（单一导联）★监测除颤分离★ Q波MI及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体★床旁/袖珍超声非ST段↑ACS2021/7/27 星期二 新理念