肺结核医院感染控制.pptx

第1页/共46页认识结核杆菌及结核感染解析结核感染防控的“金字塔”–组织管理–环境控制–个人防护第2页/共46页一、结核杆菌及其感染第3页/共46页结核杆菌-病原学结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提分枝杆菌等） 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌（分４ 群）(11.1%) 第4页/共46页结核杆菌的抵抗力含氯制剂？500-1000mg/L属于高效消毒剂，灭菌效果良好第5页/共46页结核杆菌的传播（一）传染源–排菌的肺结核/喉结核患者第6页/共46页结核杆菌的传播（二）第7页/共46页飞沫核研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式第8页/共46页所释放出的微生物的数量和大小—直径为1-5微米—可悬浮在空气中释放出的微生物的数量讲话：0-200咳嗽：0-3,500打喷嚏：4,500-1,000,000飞沫的大小和速率（空气流速的函数）打喷嚏:3-10 m/s 大小:75%的直径为1 ~10 μm;只有 25% 为飞沫核。第9页/共46页结核菌感染与发病第10页/共46页结核杆菌的检测涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分枝杆菌培养为金标准，但需时较长血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD）γ干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-Spot）荧光PCR检测结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性，可结合传统方法综合分析根据感染部位不同，可取痰、尿、粪、脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液等。第11页/共46页关于卡介苗（BCG）用于≤3岁儿童主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20年可消失–15岁以下：82%–15-24岁：67%–25-34岁：20%不建议成人接种–皮试阴性+接触多耐TB第12页/共46页影响结核菌感染的因素（一） 1.环境因素–环境密闭狭小–空气流通不畅–空气中含有传染性结核杆菌–空气消毒不够第13页/共46页影响结核菌感染的因素（二）2.病人因素–咳嗽–进行产生气溶胶的操作–咳嗽时未遮挡–胸片检查提示有空洞–痰涂片检测抗酸杆菌阳性–具有呼吸道相关疾病–未完成抗结核治疗第14页/共46页影响结核菌感染的因素（三）3.医疗因素–社区内的结核患病率–医疗机构的结核患病率–结核病人数量–医务人员数量–感染控制措施第15页/共46页二、结核感染防控“金字塔”第16页/共46页（一）管理控制(第一道防线)目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗减少感染的播散通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法第17页/共46页规范指南第18页/共46页预检分诊预检分诊呼吸科结核科中西医结核科询问结核病史；查看临床症状和体征；建议有症状者佩戴口罩；将具有免疫抑制的患者隔开安置第19页/共46页隔离治疗启动隔离条件：–病人具有结核的症状或体征，或–病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗解除隔离条件：–明确其他诊断且确认结核不具有传染性，或–病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且–病人经过至少2周的抗结核治疗，且–病人临床症状有所好转第20页/共46页隔离要求限制探视者和医务人员出入医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口罩将传染性结核病人与其他病人分开当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口罩第21页/共46页病人教育---咳嗽礼仪咳嗽方式：转头，用手或其它材料覆盖口鼻第22页/共46页病人教育—手卫生第23页/共46页人员培训新入职人员培训全院培训+重点科室多形式培训内容：–结核病流行学知识–结核病临床症状与体征–HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险增加–感染控制措施更新情况–特殊区域结核传播危险增加第24页/共46页实验室安全结核分支杆菌的分离培养和药敏检测均应在生物安全二级或二级以上的实验室进行只允许必要的实验工作人员进入实验室专门通道、专门区域收集痰标本最好使用带有螺旋盖的痰盒第25页/共46页肺结核的报告乙类传染病肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎初治和复治24小时内报告第26页/共46页（二）环境控制第二道防线在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度通过环境控制系统来控制空气流向，从而降低传染性飞沫核往别处扩散的风险第27页/共46页医院感染分区区域风险不同，防护措施不同1.低危险区:行政管理区、教学区、生活服务区、图书馆等;2.中危险区:普通门诊、普遍病房等;3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房;4.极高危险区:结核病门诊和病区、特别是耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和