齐鲁医学急性冠脉综合征诊治进展.pptx

急性冠状动脉综合症诊治进展 赵明忠 上海同济医院（盖鲁粤修改）解放军总医院心内科 2021/7/27 星期二动脉粥样硬化血栓形成*是全球第一大死亡原因1?爱滋病5.1肺病6(% 所有死亡)外伤9.1癌症12.6传染病17.8动脉粥样硬化血栓栓塞*28.7051015202530死亡率 (%)*缺血性心脏病, 脑血管病, 高血压心脏病,和inflammatory heart disease?全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋)2021/7/27 星期二1. The World Health Report, 2002, WHO GenevaWHO 2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万左室后壁室间隔坏死灶心肌梗死-心脏的横断面2021/7/27 星期二急性冠状动脉综合征(ACS)诊断：新概念急性冠脉综合症 -- 病理机制 -- 临床表现和分型 -- 危险分层1996年正式应用于临床2021/7/27 星期二ACS现代分类1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI) --Q波心梗2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI) --非Q波心梗不稳定性心绞痛(UAP)3. 猝死( Sudden death ) ?2021/7/27 星期二泡沫细胞脂肪条纹纤维斑块复合损伤/破裂内膜损伤粥样斑块动脉粥样斑块的形成与发展10岁起30岁起40岁起平滑肌 胶原参与血栓/出血主要由脂质聚集生长2021/7/27 星期二Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积2021/7/27 星期二 急性冠脉综合征：共同的病理过程阻塞性血栓猝死ST抬高心肌梗死脂质池巨噬细胞内部 张力外部切变力附壁血栓不稳定性心绞痛 非ST抬高心肌梗死动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–462021/7/27 星期二 ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevationCK- MB or TroponinTroponin elevated or not2021/7/27 星期二STEMINSTEMIUAP胸部不适、胸痛20’病史、体检和系列心电图(ST-T)急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高TNT/CK-MBTnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAPSTEMI快速诊断：ECG ST TNT; TNT CK-MB.2021/7/27 星期二ACS早期死亡危险死亡率/月入院后时间(月)结果来自于21,761例因 缺血性心脏病确诊而入院的患者.2021/7/27 星期二Braunwald et al. 1994 AHCPR/NHLBI Unstable Angina Guidelines. AHCPR Publication 94-0602?美国每年约110万人患有心肌梗塞： 其中约22.5万人（25%）因之而死亡， 12.5万人（50%）死于症状发生后1小时内或到达医院急诊室前。?每年83万人因心梗住院： 平均每人医疗费为10,400美元。?心梗患者心血管事件： 25%的男性和38%的女性心梗病人在1年内死亡；22%的男性和46%的女性6年内发展为心衰?全世界每年超过100万人因UA / NSTEMI入院。30天内的死亡率为5.9%--15.7%。2021/7/27 星期二ACS诊断：新概念高危因素和高危人群 -- 糖尿病（等危症） -- 脑卒中（等危症） -- 外周血管病变（等危症） -- 代谢综合症 -- 多种危险因素人群 （高血压，高脂血症）Two 48-year old women with type 1 (on left) and type 2 (on right) diabetes mellitus2021/7/27 星期二ACS诊断：新方法更精确的心肌损伤标记物 -- 肌红蛋白(Myoglobin, MYO) -- 肌钙蛋白(Troponin,TNT/TNI) -- CK-MB 原有的：CK , AST, LDH 2021/7/27 星期二ACS诊断：新方法A血管内超声(IVUS)测量显示，冠脉造影发现的严重狭窄不是活动病变BAB2021/7/27 星期二ACS治疗方法的变迁1930~40年代：AMI原因的