发热待查的临床思维.pptx

思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。 临床思维 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。 第1页/共97页 如何培养临床思维能力？ -----宽广的知识面 坚实的医学理论基础 生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论 天文、地理、气象、哲学等方面的知识 思想敏锐，触类旁通 社会人文科学的知识 社会环境、家庭经济因素的影响 全面的多学科知识 第2页/共97页 如何培养临床思维能力？ ----丰富的临床经验 坚持临床实践第一 没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用 症状、体征与书本理论并不完全相符 把别人的经验理论变成为自己的认识 只有自己多接触不同的病人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。 第3页/共97页 如何培养临床思维能力？ ----不断更新知识 临床医学的发展随相关学科的发展而发展 医疗器械的发明： CT、MRI、PET 新的诊断技术的应用： 培养、基因芯片 CRP、PCT 化学药物和生物制品的开发： 替加环素、头孢他定/Avibactam 第4页/共97页 如何培养临床思维能力？ ----要有务真求实的工作态度 临床资料的完整 病史 体格检测 实验室检查 良好的临床思维 利用各种医学工具 务求最高的确诊率 第5页/共97页 Where are you? 第6页/共97页 找不到MH370主要原因 信息不够 技术水平有限 第7页/共97页 病人是否发热？ 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 G＋ G－ 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗 取相应标本进行病原学检测 根据检测结果调整抗生素 Yes 第8页/共97页 一、患者有没有发热？ 第9页/共97页 发热待查的诊断与鉴别诊断 A、病人体温摄氏39.2度，是发热吗？ B 、病人体温摄氏37.2度，是发热吗？ 第10页/共97页 发热的定义： ● 人体正常体温范围： 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高 ● 发热的定义: 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever） 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 第11页/共97页 准确测量体温、了解体温变化 第12页/共97页 发热的分类 程度之分： 低热(=38℃) 中等热(38.1～39℃) 高热(39.1～41℃) 超高热(41℃) 发热分类 时间之分： 短程发热：1个月内 中程热：1-3个月 长程热：3个月 第13页/共97页 主要热型 弛张热 稽留热 间隙热 回归热 马鞍热 不规则热 24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常 体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1度 24小时体温波动于高热于常温之间 骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热 发热数日，退热1日，又发热数日 发热无规律 第14页/共97页 见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒 见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等 稽留热 弛张热 间歇热 主要热型(1) 第15页/共97页 见于回归热、霍奇金病、周期热等 见于布鲁菌病 见于结